Torção Anexial: Diagnóstico e Manejo de Emergência

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 38 anos, solteira, que refere instalação aguda de dor pélvica unilateral intensa, associada a náuseas e vômitos, se apresenta na maca em posição antálgica lateralizada. Ao exame ginecológico há abdome ‘em tábua’, dor difusa na palpação de abdome e uma massa dolorosa em topografia de anexo direito. A paciente refere vida sexual ativa, usa preservativo como contracepção e é nuligesta. Assinale a alternativa CORRETA entre as abaixo selecionadas a respeito dessa situação clínica:

Alternativas

1. A) Uma das possibilidades é a torção anexial que ocorre quando o ovário e a tuba uterina se torcem no eixo criado entre o ligamento infundíbulo pélvico e o ligamento útero-ovariano.
2. B) O quadro é compatível com processo infeccioso agudo anexial, mas ela deveria apresentar sintomas sistêmicos como febre, secreção vaginal purulenta e dor abdominal intensa.
3. C) O hCG negativo exclui o diagnóstico de prenhez ectópica rota com uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 84%.
4. D) A adenomiose entra como um dos diagnósticos diferenciais e, neste caso, a paciente deverá ser internada porque se trata de uma emergência cirúrgica.

Pérola Clínica

Dor pélvica aguda + Massa anexial + Náuseas/Vômitos → Torção Anexial (Emergência Cirúrgica).

Resumo-Chave

A torção ocorre geralmente em ovários com cistos ou massas, girando sobre os ligamentos de suporte e comprometendo o fluxo sanguíneo, exigindo cirurgia imediata para salvar o órgão.

Contexto Educacional

A torção anexial é a rotação parcial ou completa do ovário e, frequentemente, da tuba uterina em torno de seu pedículo vascular. Ocorre mais comumente na presença de massas ovarianas (como cistos dermoides ou cistos funcionais) que servem como ponto de apoio para a rotação nos eixos dos ligamentos infundíbulo-pélvico e útero-ovariano. O quadro clínico é de dor súbita, unilateral e lancinante, muitas vezes acompanhada de sintomas autonômicos como náuseas e vômitos. É uma emergência cirúrgica tempo-dependente; o atraso no diagnóstico leva à congestão venosa, hemorragia estromal, isquemia arterial e, finalmente, necrose ovariana irreversível.

Perguntas Frequentes

Qual o principal achado no exame físico da torção anexial?

O achado clássico é a dor intensa à palpação anexial, frequentemente associada a uma massa palpável e sinais de irritação peritoneal (abdome em tábua).

Qual o exame de imagem inicial de escolha?

A ultrassonografia pélvica ou transvaginal com Doppler é o exame inicial, podendo mostrar aumento do volume ovariano, edema estromal e ausência de fluxo venoso/arterial.

Qual o tratamento definitivo para torção anexial?

O tratamento é cirúrgico (preferencialmente laparoscopia) para realizar a destorção do anexo e avaliar a viabilidade tecidual, procedendo com ooforopexia ou ooforectomia se houver necrose.

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