CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015
Paula, durante a aula de Muay Thai, sentiu uma forte dor abdominal com náuseas e vômitos. Imediatamente foi ao hospital. Ao exame físico tinha dor a palpação abdominal, dor à descompressão nos quadrantes inferiores e uma massa palpável na fossa ilíaca esquerda. Foi solicitada USG que evidenciou massa anexial unilocular hiperecóica de 6 x 5 cm. Assinale a alternativa CORRETA:
Dor abdominal aguda + massa anexial + náuseas/vômitos + atividade física → Torção anexial = Tratamento cirúrgico URGENTE.
A torção anexial é uma emergência ginecológica que deve ser suspeitada em mulheres com dor abdominal aguda, náuseas, vômitos e uma massa anexial, especialmente após atividade física. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são cruciais para preservar a viabilidade do ovário.
A torção anexial é uma emergência ginecológica que ocorre quando o ovário e, por vezes, a tuba uterina, giram em torno de seus ligamentos de suporte, comprometendo o suprimento sanguíneo. É mais comum em mulheres em idade reprodutiva, especialmente na presença de massas ovarianas (cistos ou tumores), que aumentam o risco de torção. A atividade física pode ser um fator desencadeante. A fisiopatologia envolve a compressão dos vasos sanguíneos, inicialmente das veias de paredes finas, levando a edema e congestão, e posteriormente das artérias, resultando em isquemia e necrose. O diagnóstico é desafiador, baseando-se na tríade de dor abdominal aguda unilateral, náuseas/vômitos e uma massa anexial palpável ou visível em exames de imagem. A ultrassonografia com Doppler é o método de imagem de escolha, mas o diagnóstico definitivo é muitas vezes cirúrgico. O tratamento da torção anexial é cirúrgico e deve ser realizado o mais rapidamente possível para preservar a viabilidade do ovário. A laparoscopia é a abordagem preferencial, permitindo a destorção do anexo e a avaliação da necessidade de ooforectomia. O prognóstico depende do tempo entre o início dos sintomas e a intervenção cirúrgica.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal pélvica súbita e intensa, geralmente unilateral, acompanhada de náuseas, vômitos e, por vezes, febre baixa. A dor pode ser intermitente se a torção for parcial.
A ultrassonografia transvaginal ou pélvica pode evidenciar um ovário aumentado, com edema estromal, folículos periféricos, e a presença de uma massa anexial. A ausência de fluxo sanguíneo Doppler no ovário torcido é um sinal importante, mas sua presença não exclui o diagnóstico.
O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente por laparoscopia, para destorcer o ovário e avaliar sua viabilidade. Em casos de necrose irreversível, pode ser necessária a ooforectomia.
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