UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 50 anos, vítima de acidente automobilístico, apresenta tórax instável decorrente de múltiplas fraturas de arcos costais bilateral. Ao ser admitida na UTI apresenta insuficiência respiratória. RX de tórax mostra pulmões não expandidos. Portadora de drenagem torácica bilateral. Qual a conduta imediata na admissão da UTI.
Tórax instável + insuficiência respiratória grave → Intubação orotraqueal e ventilação mecânica para estabilização.
Pacientes com tórax instável e insuficiência respiratória grave necessitam de intubação orotraqueal e ventilação mecânica para estabilizar a parede torácica, otimizar a oxigenação e ventilação, e tratar a contusão pulmonar subjacente. A analgesia é crucial, mas não a conduta imediata para a insuficiência respiratória.
O tórax instável é uma lesão grave decorrente de trauma torácico, caracterizada pela fratura de múltiplas costelas em dois ou mais pontos, resultando em um segmento da parede torácica que se move paradoxalmente durante a respiração. Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade associada, principalmente devido à insuficiência respiratória aguda e à contusão pulmonar subjacente. É uma condição que exige reconhecimento e intervenção rápidos para evitar deterioração do paciente. A fisiopatologia envolve a perda da integridade da parede torácica, comprometendo a mecânica respiratória e levando à hipoventilação e hipoxemia. A dor intensa agrava a situação, limitando a expansão torácica e a tosse eficaz. O diagnóstico é clínico, pela observação do movimento paradoxal, e confirmado por exames de imagem como radiografia e tomografia de tórax, que também avaliam lesões associadas como contusão pulmonar, pneumotórax e hemotórax. O tratamento inicial foca na estabilização da via aérea, ventilação e oxigenação. Em casos de insuficiência respiratória grave, a intubação orotraqueal e a ventilação mecânica são a conduta imediata e essencial para estabilizar o segmento instável, otimizar a troca gasosa e permitir o manejo da dor e das secreções. A analgesia rigorosa é fundamental, mas não substitui o suporte ventilatório em casos graves.
O tórax instável é caracterizado pela movimentação paradoxal de um segmento da parede torácica durante a respiração, geralmente devido a fraturas de três ou mais costelas adjacentes em dois ou mais locais.
A principal complicação é a insuficiência respiratória aguda, frequentemente agravada por contusão pulmonar subjacente, dor intensa e acúmulo de secreções.
A ventilação mecânica com pressão positiva ajuda a estabilizar o segmento instável da parede torácica ("pneumatic stabilization"), melhora a ventilação e oxigenação, e permite o manejo da dor e das secreções.
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