HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Homem de 26 anos, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no serviço de emergência e, na avaliação inicial, apresentava-se dispneico, com frequência respiratória de 26 irpm. Na inspeção da parede torácica, apresentou movimento paradoxal na altura de terceiro, quarto e quinto espaços intercostais, ao nível da linha axilar anterior à direita. A ausculta mostrou murmúrio vesicular simétrico e bilateral. Três horas após a admissão, evoluiu em franca insuficiênciarespiratória com dessaturação de O₂. A conduta que deverá ser realizada no paciente e o mecanismo fisiopatológico que explica o quadro são, correta e respectivamente:
Tórax instável (movimento paradoxal) + piora respiratória tardia → Contusão pulmonar = Intubação e ventilação mecânica.
O tórax instável, caracterizado por movimento paradoxal da parede torácica devido a fraturas múltiplas de costelas, leva à insuficiência respiratória. A piora tardia do quadro, mesmo com murmúrio vesicular simétrico inicial, é frequentemente causada pela contusão pulmonar subjacente, que se manifesta com edema e hemorragia alveolar progressivos, necessitando de suporte ventilatório invasivo.
O tórax instável é uma lesão grave do trauma torácico, caracterizada pela fratura de três ou mais costelas adjacentes em dois ou mais pontos, ou fratura do esterno associada a fraturas de costelas. Isso resulta em um segmento da parede torácica que se move paradoxalmente durante a respiração (retrai na inspiração e expande na expiração), comprometendo a mecânica ventilatória. A principal causa de morbidade e mortalidade, no entanto, é a contusão pulmonar subjacente. A contusão pulmonar é uma lesão do parênquima pulmonar causada por trauma direto, levando a edema, hemorragia e inflamação alveolar. Inicialmente, o paciente pode apresentar dispneia leve, mas o quadro pode progredir para insuficiência respiratória aguda nas primeiras horas ou dias, devido ao acúmulo de líquido e sangue nos alvéolos, comprometendo a troca gasosa. A ausculta pulmonar pode ser simétrica no início, mas a piora clínica é um sinal de alerta. A conduta para o tórax instável e contusão pulmonar inclui analgesia adequada, fisioterapia respiratória e, em casos de insuficiência respiratória progressiva ou hipoxemia refratária, intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A ventilação com pressão positiva ajuda a estabilizar o segmento instável e a otimizar a oxigenação. O manejo precoce e agressivo é fundamental para prevenir complicações e melhorar o prognóstico desses pacientes.
O tórax instável é uma condição decorrente de fraturas em três ou mais costelas adjacentes em dois ou mais pontos, ou fratura do esterno associada a fraturas de costelas. Sua principal característica é o movimento paradoxal da parede torácica durante a respiração.
A principal causa da insuficiência respiratória progressiva é a contusão pulmonar subjacente. O trauma direto causa edema e hemorragia no parênquima pulmonar, comprometendo a troca gasosa e levando à hipoxemia.
A intubação orotraqueal é indicada quando há sinais de insuficiência respiratória progressiva, hipoxemia refratária, hipercapnia, fadiga muscular respiratória ou rebaixamento do nível de consciência, especialmente devido à contusão pulmonar associada.
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