Toracotomia de Ressuscitação: Técnica e Manejo do Tamponamento

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Em relação à toracotomia de ressuscitação, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A pericardiocentese através de punção com agulha grossa é uma ótima opção para descomprimir um tamponamento cardíaco no contexto da emergência.
2. B) A esternotomia mediana é uma ótima opção para realizar a descompressão cardíaca bem como avaliar as duas cavidades pleurais na sala de emergência (ou ressuscitação).
3. C) O clampeamento da aorta descendente não deveria ultrapassar noventa minutos.
4. D) Encontrando-se um tamponamento, o pericárdio deveria ser aberto longitudinal e anteriormente. O pericárdio nunca deveria ser aberto lateralmente.
5. E) O uso de vasopressores e inotrópicos em altas doses melhora os resultados da toracotomia de ressuscitação.

Pérola Clínica

Tamponamento no trauma → abrir pericárdio longitudinal e anterior para evitar lesão do nervo frênico.

Resumo-Chave

A toracotomia de ressuscitação exige abertura pericárdica anterior e longitudinal. A pericardiocentese por agulha é ineficaz no trauma agudo devido a coágulos.

Contexto Educacional

A toracotomia de ressuscitação é uma medida extrema indicada em pacientes com trauma penetrante que apresentam sinais de vida ou atividade elétrica sem pulso presenciada. O objetivo é a descompressão de tamponamento, controle de hemorragia intratorácica, massagem cardíaca direta e clampeamento da aorta. A técnica padrão envolve a toracotomia anterolateral esquerda no 4º ou 5º espaço intercostal. A compreensão da anatomia do nervo frênico é vital para evitar sequelas respiratórias permanentes. O uso de vasopressores em altas doses durante a fase de ressuscitação cirúrgica ativa é controverso e pode piorar a perfusão tecidual periférica antes do controle volêmico e da fonte de sangramento.

Perguntas Frequentes

Como deve ser feita a abertura do pericárdio na toracotomia de emergência?

A abertura do pericárdio deve ser realizada de forma longitudinal e anterior ao nervo frênico. O nervo frênico percorre a face lateral do pericárdio; portanto, uma incisão lateral ou transversa aumenta significativamente o risco de lesão iatrogênica desse nervo, o que comprometeria a função diafragmática do paciente em caso de sobrevivência. A abordagem anterior permite visualização direta do coração e acesso rápido para evacuação de coágulos e controle de ferimentos miocárdicos.

Qual o tempo limite para o clampeamento da aorta descendente?

O clampeamento da aorta descendente é uma manobra para redistribuir o fluxo sanguíneo para o cérebro e coração, além de reduzir hemorragias infradiafragmáticas. No entanto, o tempo de clampeamento não deve ultrapassar 30 a 45 minutos. O limite de 90 minutos citado em algumas alternativas é excessivo e está associado a taxas inaceitáveis de isquemia medular, insuficiência renal aguda e isquemia mesentérica grave, levando à falência de múltiplos órgãos no pós-operatório.

Por que a pericardiocentese com agulha não é recomendada no trauma agudo?

No contexto do trauma, o tamponamento cardíaco geralmente é composto por sangue coagulado. A pericardiocentese com agulha (técnica de Marfan) tem baixa taxa de sucesso na descompressão efetiva porque a agulha obstrui facilmente com os coágulos. Além disso, o procedimento atrasa o tratamento definitivo (toracotomia) e apresenta risco de lesão direta das artérias coronárias ou do miocárdio em um ambiente de ressuscitação dinâmica.

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