HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2020
Paciente de 25 anos, transferido pela equipe de atendimento pré-hospitalar com ferimento por arma branca em Zona de Ziedler. Dá entrada em sala de emergência com pressão arterial inaudível, bradicárdico e no momento da intubação orotraqueal apresenta parada cardíaca com atividade elétrica sem pulso. Além das medidas iniciais para a assistência da parada cardíaca, é indicado:
Ferimento penetrante em Zona de Ziedler + PCR em AESP pós-trauma → Toracotomia de Reanimação imediata.
Um paciente com ferimento penetrante na Zona de Ziedler (área precordial), em parada cardíaca com atividade elétrica sem pulso (AESP) após trauma, tem indicação de toracotomia de reanimação imediata. Esta medida pode identificar e tratar lesões cardíacas ou grandes vasos, como tamponamento cardíaco ou hemorragia maciça, que são reversíveis.
A toracotomia de reanimação é um procedimento cirúrgico de emergência realizado na sala de trauma para pacientes com trauma torácico grave e iminência ou ocorrência de parada cardíaca. É uma intervenção de último recurso, com taxas de sobrevida geralmente baixas, mas que pode ser salvadora em casos selecionados. A Zona de Ziedler, que abrange a área do coração e grandes vasos, é de particular importância, pois ferimentos penetrantes nesta região têm alto potencial de causar lesões cardíacas ou de grandes vasos, como tamponamento cardíaco, hemorragia maciça ou lesão miocárdica direta. No cenário descrito, um paciente com ferimento por arma branca na Zona de Ziedler, em choque profundo (pressão arterial inaudível), bradicárdico e que evolui para parada cardíaca com atividade elétrica sem pulso (AESP) durante a intubação, preenche os critérios para toracotomia de reanimação. A AESP em trauma penetrante torácico é frequentemente causada por tamponamento cardíaco ou hipovolemia maciça, condições potencialmente reversíveis com intervenção imediata. Os objetivos da toracotomia de reanimação incluem a descompressão do tamponamento cardíaco, o controle de hemorragias intratorácicas, o clampeamento da aorta descendente para otimizar a perfusão cerebral e cardíaca, e a massagem cardíaca interna. É um procedimento que exige decisão rápida e equipe treinada, sendo um tópico crucial para residentes de cirurgia e emergência. A drenagem de tórax fechada ou punção de alívio seriam insuficientes para abordar as causas da parada cardíaca neste contexto de trauma penetrante cardíaco.
A Zona de Ziedler é a área precordial do tórax, delimitada superiormente pelas clavículas, inferiormente pelo processo xifoide e lateralmente pelas linhas axilares médias. Ferimentos penetrantes nesta zona têm alta probabilidade de lesar o coração, grandes vasos e estruturas mediastinais, sendo de extrema gravidade.
As principais indicações incluem trauma torácico penetrante com parada cardíaca presenciada (especialmente AESP ou bradicardia grave), choque profundo refratário à ressuscitação volêmica, ou evidência de tamponamento cardíaco ou hemorragia intratorácica maciça em paciente instável.
Os objetivos são aliviar o tamponamento cardíaco, controlar hemorragias maciças (cardíacas ou de grandes vasos), clampear a aorta descendente para redistribuir o fluxo sanguíneo para o cérebro e coração, e realizar massagem cardíaca interna para restaurar a circulação.
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