Indicações de Toracotomia de Reanimação no Trauma

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 35 anos é levado ao departamento de emergência após uma briga de bar. Ele tem um ferimento por arma branca de 3 cm no hemitórax direito, de aproximadamente 5 cm lateralmente e logo acima do mamilo. Informa que o ferimento foi provocado por uma faca. Está consciente e orientado, embora embriagado, e reclama muito de dor no lado direito do tórax. Seus sinais vitais iniciais são: FC 96 bpm; PA 110/63 mmHg; FR 20 ipm e saturação de 98% em ar ambiente.Qual das alternativas é um indicador correto para intervenção cirúrgica, pareada com uma abordagem cirúrgica apropriada para esse paciente?

Alternativas

1. A) Parada cardíaca na sala de trauma — Toracotomia anterolateral esquerda na sala de emergência;
2. B) Necessidade persistente de transfusão para manter a pressão arterial estável — Esternotomia mediana na sala de emergência;
3. C) Segundo ferimento de entrada identificado abaixo da margem costal — Toracotomia anterior transversa (Clamshell) na sala de cirurgia;
4. D) Um ferimento de entrada medial à linha médio-clavicular — Esternotomia mediana na sala de emergência.

Pérola Clínica

PCR em trauma penetrante com sinais de vida prévios → Toracotomia de reanimação imediata.

Resumo-Chave

A toracotomia na sala de emergência é indicada em pacientes com trauma penetrante que apresentam sinais de vida e evoluem para parada cardíaca presenciada ou iminente.

Contexto Educacional

A toracotomia de reanimação (TR) é um procedimento heroico com taxas de sobrevida variando de 10-15% em traumas penetrantes, mas menos de 2% em traumas contusos. O objetivo é o controle de hemorragia exanguinante, alívio de tamponamento cardíaco e clampeamento da aorta para manter a perfusão coronariana e cerebral. O caso apresenta um paciente com ferimento penetrante em 'área de risco' para lesão cardíaca. A evolução para parada cardíaca na sala de trauma preenche os critérios clássicos para a intervenção imediata via toracotomia anterolateral esquerda, visando reverter a causa da parada antes que ocorra dano cerebral irreversível.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações da toracotomia na sala de emergência?

As principais indicações incluem: 1. Trauma penetrante com parada cardíaca presenciada ou sinais de vida recentes (reatividade pupilar, movimentos respiratórios). 2. Hipotensão profunda refratária (choque grau IV) com suspeita de tamponamento cardíaco. 3. Hemorragia intratorácica maciça. No trauma contuso, a indicação é muito mais restrita e geralmente reservada para PCR presenciada na sala de trauma.

Qual a via de acesso preferencial na toracotomia de reanimação?

A via de acesso padrão é a toracotomia anterolateral esquerda, realizada no 4º ou 5º espaço intercostal. Essa abordagem permite acesso rápido ao coração para massagem direta, clampeamento da aorta descendente (para redistribuir fluxo para cérebro/coração) e controle de tamponamento ou lesões pulmonares esquerdas.

Quando optar pela esternotomia mediana no trauma?

A esternotomia mediana é a via de escolha para lesões cardíacas suspeitas em pacientes estáveis ou para exploração de grandes vasos da base e mediastino anterior em ambiente de centro cirúrgico. Não é a via primária para reanimação em PCR traumática na sala de emergência devido à necessidade de equipamentos específicos.

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