HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
O parâmetro clínico no trauma torácico para indicar uma toracotomia imediata é quando inserido o dreno no hemitórax mais de:
Trauma torácico: Drenagem > 1500ml inicial OU > 200-300ml/h por 2-4h → Toracotomia.
A indicação de toracotomia imediata em trauma torácico é crucial para controlar sangramentos maciços e prevenir choque hipovolêmico. Um débito elevado no dreno torácico, como 300ml/h por 3 horas, sugere lesão vascular significativa que não será controlada apenas com a drenagem.
O trauma torácico é uma causa significativa de morbimortalidade, e o reconhecimento precoce de lesões que demandam intervenção cirúrgica é fundamental. O hemotórax maciço, definido por um sangramento superior a 1500 ml inicialmente ou uma taxa de 200-300 ml/h por 2-4 horas após a drenagem, é uma das principais indicações de toracotomia imediata. A rápida identificação e manejo são cruciais para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia do hemotórax maciço envolve a lesão de vasos sistêmicos ou pulmonares de grande calibre, resultando em perda volêmica significativa e comprometimento respiratório. O diagnóstico é clínico, com sinais de choque e achados no exame físico do tórax, confirmado pela radiografia e, principalmente, pelo débito do dreno torácico. A suspeita deve ser alta em pacientes com trauma de alta energia. O tratamento inicial visa estabilizar o paciente com reposição volêmica e drenagem torácica. No entanto, se os critérios de sangramento maciço forem preenchidos, a toracotomia é imperativa para localizar e controlar a fonte do sangramento, que pode ser de vasos intercostais, artérias pulmonares ou cardíacas. O prognóstico depende da rapidez da intervenção e da extensão das lesões.
Sinais incluem choque hipovolêmico, desvio de traqueia, macicez à percussão e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax afetado, além de grande volume de sangue no dreno torácico.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, oxigenoterapia, acesso venoso calibroso, drenagem torácica e avaliação para toracotomia imediata se houver critérios de sangramento maciço.
A taxa de sangramento contínuo indica uma lesão vascular ativa e não controlada, que pode levar rapidamente à descompensação hemodinâmica, enquanto o volume inicial pode ser um sangramento já contido ou de menor gravidade.
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