Toracotomia de Emergência: Indicações no ATLS 2025

Faculdade de Medicina Nova Esperança — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 35 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no hemitórax direito (HTD), é atendido na emergência 30 minutos após o trauma, bastante dispneico. Ao exame físico, palidez cutâneo-mucosa importante, sudorese fria, agônico, pulso filiforme, pressão arterial de 60x40 mmHg, frequência cardíaca de 140bpm e frequência respiratória de 30irpm. Inspeção do tórax mostra orifício de entrada do projétil de arma de fogo (PAF) na parede lateral do HTD, ao nível do 5º espaço intercostal, e orifício de saída diametralmente oposto. À ausculta respiratória, murmúrio vesicular abolido em todo HTD e macicez à percussão. Diante dessas condições, qual a conduta mais adequada e imediata a ser realizada nesse paciente, de acordo com as novas recomendações do Advanced Trauma Llife Support (Suporte Avançado de Vida em Trauma, ATLS, 2025), desenvolvido pelo American College of Surgeons (Colégio Americano de Cirurgiões)?

Alternativas

1. A) Toracotomia na sala de emergência devido à instabilidade hemodinâmica grave.
2. B) Toracocentese com agulha grossa (Gelco 14) de alívio, no segundo espaço intercostal direito, seguida de toracostomia em selo d'água no espaço intercostal direito se confirmar hemotórax maciço.
3. C) Toracostomia em selo d'água no quinto espaço intercostal, na linha axilar média, aproveitando o mesmo orifício de entrada do PAF.
4. D) Punção torácica para confirmação de diagnóstico e posterior toracostomia em selo d'água no quinto espaço intercostal, na linha axilar média.
5. E) Radiografia de tórax e ultrassom E-FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) na própria sala de emergência para definir conduta.

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