Indicações de Toracotomia de Emergência no Trauma

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Orienta-se a realização de toracotomia de emergência no caso de

Alternativas

1. A) o paciente apresentar trauma torácico penetrante e estar hemodinamicamente instável, apesar da ressuscitação fluida apropriada, e não estar sem pulso há mais de 15 minutos.
2. B) o paciente não ter pulso ou pressão arterial no local do acidente.
3. C) ausência de pulso prolongada (mais de 15 minutos) a qualquer momento.
4. D) presença de assistolia, sem evidências de tamponamento cardíaco.
5. E) ferimentos maciços e incompatíveis com a vida.

Pérola Clínica

Trauma penetrante + instabilidade + perda de pulso < 15 min → Toracotomia de Emergência.

Resumo-Chave

A toracotomia de reanimação visa o controle de hemorragia intratorácica, alívio de tamponamento e clampeamento da aorta em pacientes com trauma penetrante e sinais de vida recentes.

Contexto Educacional

A toracotomia de emergência (ou de reanimação) é um procedimento heróico realizado na sala de emergência. Sua eficácia é máxima em ferimentos penetrantes por arma branca, especialmente com tamponamento cardíaco. A fisiopatologia envolve a restauração rápida da perfusão central e o controle de focos hemorrágicos exanguinantes que não permitem o transporte ao centro cirúrgico. As evidências mostram que a sobrevida no trauma contuso é drasticamente inferior à do trauma penetrante, o que fundamenta a seleção rigorosa dos candidatos. O domínio da técnica e o conhecimento das indicações precisas são fundamentais para evitar procedimentos fúteis e riscos desnecessários à equipe de saúde.

Perguntas Frequentes

Quais as principais indicações da toracotomia de emergência?

As indicações clássicas incluem trauma penetrante de tórax com perda de sinais vitais presenciada ou recente (< 15 min), hipotensão grave refratária (PAS < 70 mmHg) por hemorragia intratorácica ou tamponamento cardíaco. No trauma contuso, a indicação é muito mais restrita, geralmente limitada a pacientes que perdem sinais vitais já dentro do ambiente hospitalar, devido ao prognóstico reservado.

Qual o tempo limite de RCP para indicar o procedimento?

Para trauma penetrante, o limite é geralmente de 15 minutos de manobras de reanimação sem pulso. Para trauma contuso, esse tempo é significativamente menor, em torno de 5 a 10 minutos. Se o paciente estiver sem sinais de vida por tempo superior a esses marcos no local do acidente, a toracotomia de emergência não está indicada por futilidade terapêutica.

Quais os objetivos imediatos da toracotomia de reanimação?

Os objetivos principais são: 1) Evacuação de sangue do espaço pericárdico (alívio de tamponamento); 2) Controle direto de hemorragia cardíaca ou de grandes vasos; 3) Massagem cardíaca interna direta; e 4) Clampeamento da aorta descendente para redistribuir o fluxo sanguíneo para o cérebro e coração, além de reduzir o sangramento infra-diafragmático.

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