UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021
As indicações de toracotomia de emergência são raras. Dentre os pacientes relacionados abaixo, os que se beneficiam de uma toracotomia na emergência são:
Toracotomia de emergência → Principalmente em trauma penetrante com sinais de vida e deterioração.
A toracotomia de emergência é uma medida extrema, mais frequentemente indicada em trauma torácico penetrante com sinais de vida no local ou na chegada ao hospital, mas com deterioração rápida, para controle de hemorragia ou lesões cardíacas.
A toracotomia de emergência, também conhecida como toracotomia de reanimação, é um procedimento invasivo e de alto risco, reservado para situações de extrema gravidade no trauma torácico. Embora rara, sua indicação correta pode ser salvadora em pacientes selecionados. É mais comumente associada a centros de trauma de alta complexidade. A fisiopatologia que justifica a toracotomia de emergência geralmente envolve lesões que causam comprometimento hemodinâmico grave e imediato, como tamponamento cardíaco por lesão penetrante, hemorragia maciça de grandes vasos intratorácicos ou embolia gasosa. O trauma penetrante, por sua natureza, tem maior probabilidade de causar essas lesões diretas e rapidamente fatais. O tratamento com toracotomia de emergência visa controlar a hemorragia, aliviar o tamponamento cardíaco, reparar lesões cardíacas ou de grandes vasos, e realizar massagem cardíaca interna. O prognóstico é geralmente reservado, mas a intervenção precoce em pacientes com sinais de vida na chegada ao hospital e deterioração rápida pode melhorar as chances de sobrevida.
As principais indicações incluem tamponamento cardíaco, hemorragia maciça (perda de >1500mL de sangue ou >200mL/hora por 3-4 horas), lesão traqueobrônquica maior e embolia gasosa.
O trauma penetrante tem maior probabilidade de causar lesões diretas e graves em estruturas vitais como coração e grandes vasos, levando a sangramentos maciços ou tamponamento cardíaco que exigem intervenção cirúrgica imediata.
Geralmente, é considerada em pacientes com trauma penetrante torácico que chegam em parada cardíaca ou com sinais de vida muito tênues, mas que perderam os sinais vitais recentemente, com o objetivo de aliviar tamponamento ou controlar hemorragia.
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