Toracocentese Pediátrica: Posição Correta da Agulha

FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, internado em hospital pediátrico Pneumonia extensa no pulmão direito. Evoluiu com piora respiratória e derrame pleural de volume moderado estimado por ultrassonografia. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta qual a posição de inserção de agulha para realização de toracocentese nesse paciente.

Alternativas

1. A) Linha axilar anterior, borda inferior da costela superior.
2. B) Linha mamilar, segundo espaço intercostal.
3. C) Linha paravertebral direita, sexto espaço intercostal.
4. D) Linha axilar média, na borda superior da costela inferior.

Pérola Clínica

Toracocentese: linha axilar média, borda superior da costela inferior para evitar feixe neurovascular.

Resumo-Chave

A toracocentese em crianças com derrame pleural deve ser realizada na linha axilar média, na borda superior da costela inferior. Essa técnica minimiza o risco de lesão ao feixe neurovascular intercostal, que se localiza na borda inferior da costela superior.

Contexto Educacional

A toracocentese é um procedimento diagnóstico e terapêutico fundamental na pediatria para o manejo de derrames pleurais. É indicada em casos de derrame pleural de volume significativo, com comprometimento respiratório ou suspeita de empiema, permitindo a análise do líquido pleural e o alívio da dispneia. A correta identificação do local de punção é crucial para a segurança do paciente. A técnica envolve a inserção de uma agulha ou cateter no espaço pleural. A escolha do local deve ser guiada por exame físico e, idealmente, por ultrassonografia, para identificar o ponto de maior acúmulo de líquido e evitar estruturas vitais. A punção deve ser realizada na linha axilar média, na borda superior da costela inferior, para evitar o feixe neurovascular intercostal que se localiza na borda inferior da costela superior. O prognóstico do paciente depende da causa subjacente do derrame pleural e da prontidão do tratamento. Complicações como pneumotórax, hemotórax e infecção são possíveis, mas minimizadas com técnica asséptica e correta localização. A monitorização pós-procedimento é essencial para identificar e manejar precocemente qualquer intercorrência.

Perguntas Frequentes

Qual a posição ideal para toracocentese em crianças?

A posição ideal para toracocentese em crianças é na linha axilar média, na borda superior da costela inferior, para evitar o feixe neurovascular.

Por que a toracocentese é realizada na borda superior da costela inferior?

A punção na borda superior da costela inferior é crucial para evitar o feixe neurovascular intercostal, que se localiza na borda inferior da costela superior, prevenindo sangramentos e lesões nervosas.

Quais as principais complicações da toracocentese em pediatria?

As principais complicações incluem pneumotórax, hemotórax, lesão de órgãos abdominais (fígado, baço) se a punção for muito baixa, e infecção.

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