Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Paciente FDC, sexo masculino 43 anos, refere história de diarreia com mais de 4 evacuações ao dia, presença de sangue e muco, que alterna com periodos de constipação há 1 mês apresenta piora progressiva do quadro, associado com perda ponderal de 10 kg a melhor conduta no ambulatório seria:
Diarreia com sangue/muco + perda ponderal + alteração hábito intestinal em >40 anos → toque retal é conduta inicial essencial para rastreio.
O quadro de diarreia com sangue e muco, alternando com constipação, perda ponderal significativa e piora progressiva em um paciente de 43 anos, levanta forte suspeita de neoplasia colorretal ou doença inflamatória intestinal. O toque retal é um exame físico simples, rápido e de baixo custo que pode detectar massas ou sangramentos na porção distal do reto, sendo uma conduta inicial indispensável no ambulatório.
A alteração do hábito intestinal, especialmente quando acompanhada de sangue, muco e perda ponderal em um paciente de meia-idade, é um sinal de alerta que exige investigação imediata. Este quadro clínico pode indicar condições graves como câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal, patologias que demandam diagnóstico precoce para um melhor prognóstico. O toque retal, embora muitas vezes negligenciado, é um componente fundamental do exame físico em pacientes com sintomas anorretais ou alterações do hábito intestinal. Ele permite a palpação de massas, estenoses, irregularidades ou a presença de sangue no dedo de luva, fornecendo informações valiosas sobre a porção distal do reto e canal anal. Em um cenário ambulatorial, a realização do toque retal é uma conduta inicial de baixo custo e alta relevância diagnóstica. Se houver achados suspeitos, a investigação deve prosseguir com exames mais específicos, como a colonoscopia, que é o padrão-ouro para o diagnóstico de lesões colorretais, e exames laboratoriais para avaliar anemia e marcadores inflamatórios.
Sinais de alerta incluem alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância), sangramento retal, anemia ferropriva inexplicada, dor abdominal persistente, perda de peso não intencional e sensação de evacuação incompleta.
O toque retal permite avaliar a presença de massas, irregularidades, dor ou sangramento na porção distal do reto, que podem ser indicativos de neoplasias ou outras patologias, direcionando a investigação posterior de forma eficaz.
Após o toque retal, dependendo dos achados, seriam indicados exames como colonoscopia com biópsia, exames laboratoriais (hemograma, PCR, calprotectina fecal) e exames de imagem para investigação completa e confirmação diagnóstica.
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