Topografia vs Tomografia de Córnea na Cirurgia Refrativa

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Em relação aos exames pré-operatórios em cirurgia refrativa, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A topografia de disco de Plácido gera o mapa paquimétrico ou de espessura corneana.
2. B) A topografia de disco de Plácido e o sistema de Scheimpflug são capazes de gerar tanto os mapas axiais como os tangenciais da córnea.
3. C) Os mapas gerados pela topografia de disco de Plácido são derivados da reflexão da face anterior e posterior da córnea.
4. D) O sistema de Scheimpflug avalia a curvatura anterior, o mapa de espessura, mas não a face posterior.

Pérola Clínica

Plácido = reflexão (face anterior) | Scheimpflug = tomografia (anterior + posterior + paquimetria).

Resumo-Chave

Ambos os sistemas geram mapas de curvatura (axial/tangencial), mas apenas o Scheimpflug realiza uma reconstrução tomográfica completa, incluindo a face posterior e a paquimetria total.

Contexto Educacional

A avaliação da córnea evoluiu da ceratometria para a topografia e, atualmente, para a tomografia. Na cirurgia refrativa, a segurança do procedimento depende da detecção de córneas susceptíveis a ectasia pós-operatória. Enquanto o disco de Plácido analisa apenas a curvatura anterior, a tomografia por Scheimpflug (ex: Pentacam, Galilei) analisa a elevação posterior e a distribuição paquimétrica. Estudos mostram que elevações anormais na face posterior podem preceder alterações na curvatura anterior em casos de ceratocone incipiente. Portanto, a integração de dados de curvatura (comuns a ambos os métodos) com dados de elevação e paquimetria (exclusivos da tomografia) é o padrão-ouro para o screening pré-operatório.

Perguntas Frequentes

Qual a principal limitação do disco de Plácido?

A principal limitação do disco de Plácido é que ele é um sistema baseado em reflexão da face anterior da córnea (filme lacrimal). Ele não fornece informações diretas sobre a face posterior da córnea nem sobre a espessura corneana (paquimetria) em toda a sua extensão. Além disso, a qualidade da imagem depende fortemente da integridade da superfície ocular e do filme lacrimal.

Como o sistema Scheimpflug reconstrói a córnea?

O sistema Scheimpflug utiliza uma câmera rotatória que captura imagens em fenda de diversos meridianos do segmento anterior. Ao contrário do Plácido, ele não depende da reflexão especular, mas sim da dispersão da luz (backscattering). Isso permite a reconstrução tridimensional (tomografia) da face anterior, face posterior e o cálculo preciso da espessura corneana ponto a ponto, gerando o mapa paquimétrico.

O que são mapas axiais e tangenciais?

Mapas axiais (ou sagitais) calculam a curvatura em relação ao eixo óptico central, sendo úteis para avaliar o poder refrativo global. Mapas tangenciais (ou instantâneos) calculam a curvatura local ponto a ponto, sendo muito mais sensíveis para detectar irregularidades periféricas e o ápice de ectasias como o ceratocone. Ambos os sistemas (Plácido e Scheimpflug) são capazes de gerar esses mapas de curvatura da face anterior.

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