CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022
Qual das alternativas representa a topografia mais provável para o caso abaixo?
Topografia com encurvamento inferior e assimetria central é o sinal clássico de Ceratocone.
A topografia corneana identifica padrões de curvatura; o encurvamento localizado (geralmente inferior) é o marcador principal de doenças ectásicas como o ceratocone.
A topografia corneana é o padrão-ouro para o rastreio de candidatos à cirurgia refrativa e para o acompanhamento de pacientes com ceratocone. O reconhecimento visual de padrões é uma habilidade essencial para o oftalmologista. Embora a questão original dependa de imagens, o gabarito C aponta para o padrão patológico mais provável em contextos de prova: o ceratocone. O entendimento dos mapas de cores (escala absoluta vs. relativa) e dos índices quantitativos (como o K-máximo) permite ao médico graduar a severidade da doença e indicar tratamentos como o Crosslinking ou o implante de anéis intracorneanos.
Uma córnea normal geralmente apresenta um padrão de 'gravata borboleta' (bowtie) simétrico, que representa o astigmatismo regular. A curvatura é tipicamente maior no centro e diminui gradualmente em direção à periferia (prolaticidade). O mapa deve ser relativamente simétrico entre os olhos e entre os hemisférios superior e inferior. Variações como gravata borboleta assimétrica ou inclinada podem ocorrer, mas exigem cautela para descartar patologias iniciais.
O ceratocone manifesta-se tipicamente como um encurvamento focal da córnea, mais comumente localizado no quadrante inferior ou ínfero-temporal. No mapa de curvatura sagital, isso aparece como uma área de cores 'quentes' (vermelhos e laranjas) indicando alto poder dióptrico. Outros sinais incluem a diferença de ceratometria entre o ápice e a periferia, e a assimetria superior-inferior (I-S value) aumentada, geralmente acima de 1.4 a 1.9 dioptrias.
A topografia (baseada em discos de Placido) analisa apenas a superfície anterior da córnea, medindo a curvatura através do reflexo da luz. Já a tomografia (como o Pentacam ou Galilei) reconstrói a córnea em 3D, analisando a superfície anterior, a superfície posterior e o mapa paquimétrico (espessura) total. A tomografia é superior para detectar ectasias precoces (ceratocone subclínico), pois as alterações na superfície posterior e o afinamento corneano geralmente precedem as alterações na curvatura anterior detectáveis pela topografia.
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