Tontura em Idosos: Causas Medicamentosas e Bradicardia

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 73 anos de idade refere quadro de tontura há 3 dias, sobretudo, ao levantar-se. O eletrocardiograma realizado é mostrado a seguir. Com esses dados, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) pode ser consequência do uso de medicamentos, por exemplo, betabloqueadores,verapamil ou amiodarona.
2. B) pode ser secundário a distúrbio metabólico, por exemplo, hipercalemia, hipercalcemiaou hipernatremia.
3. C) pode ser uma síncope reflexa (vasovagal), e o exame de escolha é o teste de inclinaçãoortostática (tilt table test).
4. D) se recomenda pedir exames laboratoriais, radiografia de tórax, Holter eecocardiograma, com retorno em 2 semanas.
5. E) sugere o diagnóstico de hipotensão postural, sendo recomendado o aumento daingestão de sal e líquido.

Pérola Clínica

Tontura ortostática + bradicardia → investigar fármacos como betabloqueadores, verapamil, amiodarona.

Resumo-Chave

Tontura, especialmente ao levantar-se (sugestivo de hipotensão postural ou bradicardia), em um idoso, deve sempre levantar a suspeita de efeitos adversos de medicamentos. Betabloqueadores, verapamil e amiodarona são exemplos de fármacos que podem causar bradicardia e tontura.

Contexto Educacional

A tontura é uma queixa comum em idosos e pode ter múltiplas etiologias, incluindo causas vestibulares, neurológicas, cardiovasculares e medicamentosas. Em pacientes idosos, a polifarmácia é um fator de risco significativo para eventos adversos, e a tontura, especialmente ao levantar-se, deve sempre levantar a suspeita de efeitos colaterais de medicamentos. Medicamentos comumente prescritos para idosos, como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem) e antiarrítmicos (amiodarona), podem induzir bradicardia ou bloqueios atrioventriculares, resultando em hipoperfusão cerebral e tontura. Outros fármacos, como diuréticos e anti-hipertensivos, podem causar hipotensão postural, exacerbando a tontura. A avaliação de um idoso com tontura deve incluir uma revisão detalhada da história medicamentosa, aferição da pressão arterial em diferentes posições (ortostatismo) e um eletrocardiograma para identificar arritmias ou bradicardias. O manejo frequentemente envolve o ajuste ou a desprescrição de medicamentos, sempre com cautela e monitoramento.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos são frequentemente associados à bradicardia e tontura em idosos?

Betabloqueadores (como metoprolol, propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (como verapamil, diltiazem) e antiarrítmicos (como amiodarona) são classes de medicamentos que podem causar bradicardia e tontura.

Como a tontura ao levantar-se (ortostática) pode estar relacionada ao uso de medicamentos?

A tontura ortostática pode ser um sintoma de hipotensão postural induzida por medicamentos que afetam o tônus vascular ou a frequência cardíaca, como diuréticos, anti-hipertensivos, antidepressivos e os já mencionados bradicardizantes.

Qual a importância de revisar a medicação em idosos com tontura e bradicardia?

A polifarmácia é comum em idosos, e a revisão da lista de medicamentos é crucial para identificar potenciais causas de bradicardia ou hipotensão postural. Ajustes de dose ou substituição de fármacos podem resolver os sintomas e prevenir quedas.

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