Tonometria Ocular: Tipos de Tonômetros e Diferenças

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Em relação aos seguintes tipos de tonômetros, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A Figura 1 mostra um tonômetro de indentação portátil (tono-pen)
2. B) A Figura 2 mostra o tonômetro de Schiotz, exemplo de tonômetro de indentação
3. C) A Figura 3 mostra um pneumotonômetro, que utiliza um “jato de ar” para aferir a pressão intraocular
4. D) A Figura 4 mostra o tonômetro de Goldmann, que não é influenciado pelas propriedades corneanas

Pérola Clínica

Schiotz = Indentação; Goldmann = Aplanação (padrão-ouro influenciado pela córnea).

Resumo-Chave

A tonometria de Schiotz é o exemplo clássico de indentação, enquanto a de Goldmann (aplanação) é o padrão-ouro clínico, embora sofra influência da espessura e rigidez corneana.

Contexto Educacional

A tonometria é a medida da pressão intraocular (PIO), fundamental no manejo do glaucoma. Historicamente, o tonômetro de Schiotz permitiu a popularização da medida por ser portátil e não exigir lâmpada de fenda, mas sua precisão é limitada pela rigidez ocular. O advento do tonômetro de Goldmann revolucionou a oftalmologia, baseando-se na lei de Imbert-Fick, que relaciona pressão, força e área. Na prática clínica, o residente deve reconhecer que nenhum tonômetro é perfeito. O pneumotonômetro (jato de ar) é comum em triagens por não exigir contato direto, mas é menos preciso em pressões extremas. O entendimento das limitações físicas de cada aparelho, especialmente a influência da biomecânica corneana, é essencial para evitar diagnósticos errôneos de hipertensão ocular ou glaucoma de pressão normal.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre tonometria de indentação e aplanação?

A tonometria de indentação, exemplificada pelo tonômetro de Schiotz, mede a profundidade da depressão causada na córnea por um peso conhecido. Já a tonometria de aplanação, como a de Goldmann, mede a força necessária para achatar uma área constante da córnea (3,06 mm de diâmetro). A aplanação é considerada mais precisa por sofrer menos influência da escleral e da rigidez ocular, sendo o padrão-ouro na prática oftalmológica atual.

O tonômetro de Goldmann é afetado pela espessura da córnea?

Sim. O tonômetro de Goldmann foi calibrado assumindo uma espessura central da córnea (ECC) de aproximadamente 520 micra. Córneas mais espessas ou mais rígidas podem gerar leituras falsamente elevadas da pressão intraocular (PIO), enquanto córneas mais finas ou após cirurgia refrativa podem resultar em leituras subestimadas. Por isso, a paquimetria ultrassônica é frequentemente realizada em conjunto para correta interpretação dos valores.

O que é o Tono-pen e quando é indicado?

O Tono-pen é um tonômetro eletrônico portátil de aplanação que utiliza um transdutor de micro-strain para medir a PIO. Ele é particularmente útil em pacientes acamados, crianças, ou em olhos com irregularidades na superfície corneana, como cicatrizes ou edemas, onde o tonômetro de Goldmann não pode ser utilizado adequadamente. Ele oferece uma leitura digital rápida, sendo uma ferramenta versátil em triagens e pronto-atendimento.

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