Fatores que Afetam a Tonometria de Goldmann

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Qual das situações abaixo superestima a medida da pressão intraocular com o tonômetro de Goldmann?

Alternativas

1. A) Espessura corneana central fina.
2. B) Diminuição da curvatura da córnea.
3. C) Pacientes míopes submetidos a cirurgia refrativa por excimer laser.
4. D) Excesso de fluoresceína.

Pérola Clínica

Excesso de fluoresceína → Mireis grossas → Superestimação da PIO.

Resumo-Chave

A tonometria de Goldmann é influenciada pela espessura da córnea e pela técnica; o excesso de fluoresceína gera mireis largas e leituras falsamente elevadas.

Contexto Educacional

A tonometria de aplanação de Goldmann (TAG) continua sendo o padrão-ouro para a medição da pressão intraocular, baseando-se na lei de Imbert-Fick. No entanto, a precisão da TAG depende de pressupostos sobre a biomecânica corneana que podem variar entre pacientes. Além da espessura corneana central (ECC), fatores técnicos como a quantidade de fluoresceína, a curvatura da córnea e a pressão exercida pelo paciente ou pelo examinador sobre o globo ocular podem induzir erros significativos. O reconhecimento desses fatores é essencial para o manejo correto de pacientes com glaucoma ou hipertensão ocular.

Perguntas Frequentes

Como o excesso de fluoresceína afeta a medida da PIO?

Na tonometria de aplanação de Goldmann, a fluoresceína é usada para visualizar as mireis. Se houver excesso de corante, as mireis tornam-se excessivamente largas. Como o examinador deve alinhar as bordas internas das mireis, uma mire mais larga resulta em uma área de contato maior sendo necessária para o alinhamento, o que leva a uma leitura de pressão falsamente alta.

Por que a espessura da córnea altera o resultado da tonometria?

O tonômetro de Goldmann foi calibrado para uma espessura corneana média de 520 micra. Córneas mais espessas oferecem maior resistência à deformação, exigindo mais força para aplanação (superestimação). Córneas mais finas são mais fáceis de aplanar, resultando em leituras falsamente baixas (subestimação).

Como a cirurgia refrativa influencia a medida da PIO?

Cirurgias como LASIK ou PRK removem tecido estromal, tornando a córnea mais fina e alterando sua curvatura. Isso invariavelmente leva a uma subestimação da pressão intraocular real pelo método de Goldmann, exigindo correção ou uso de outros tonômetros.

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