HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023
São contra-indicações para realização de Tomografia de abdome em paciente vitima de trauma, exceto:
Instabilidade hemodinâmica, evisceração, ferimento penetrante → contraindicações para TC em trauma. Trauma fechado é indicação.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome é uma ferramenta diagnóstica valiosa no trauma, mas possui contraindicações absolutas e relativas. Instabilidade hemodinâmica, evisceração e ferimentos penetrantes com sinais de peritonite ou choque são situações que geralmente demandam laparotomia exploratória imediata, não TC. Trauma fechado, por outro lado, é uma indicação comum para TC em pacientes estáveis.
A avaliação de pacientes vítimas de trauma é um pilar da medicina de emergência, e a escolha dos exames de imagem é crucial para o diagnóstico e manejo. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é uma ferramenta diagnóstica de alta sensibilidade e especificidade para identificar lesões em órgãos sólidos e ocos, bem como sangramentos e coleções, no contexto do trauma. No entanto, sua aplicação deve ser criteriosa, considerando as condições clínicas do paciente. As contraindicações para a TC de abdome em trauma são principalmente ditadas pela necessidade de intervenção imediata ou pela incapacidade do paciente de cooperar. A instabilidade hemodinâmica é a contraindicação absoluta mais importante, pois o paciente instável deve ser levado diretamente para a sala de cirurgia para laparotomia exploratória. Outras contraindicações relativas ou situações que demandam conduta cirúrgica imediata incluem evisceração, ferimentos penetrantes com sinais de peritonite ou choque, e agitação incontrolável que impede a aquisição de imagens de qualidade. Por outro lado, o trauma abdominal fechado em pacientes hemodinamicamente estáveis é uma das principais indicações para a TC de abdome. Nesses casos, a TC permite uma avaliação detalhada das lesões internas, auxiliando na decisão entre manejo conservador e cirúrgico. A compreensão dessas indicações e contraindicações é vital para residentes e profissionais da emergência, garantindo que o paciente receba o cuidado mais apropriado e em tempo hábil, otimizando o prognóstico e evitando atrasos que podem ser fatais.
A principal contraindicação para a realização de TC de abdome em um paciente traumatizado é a instabilidade hemodinâmica. Pacientes instáveis não devem ser levados para a TC, pois o tempo gasto no exame pode atrasar uma intervenção cirúrgica salvadora de vida, como uma laparotomia exploratória.
A TC de abdome é indicada em pacientes com trauma abdominal fechado que estão hemodinamicamente estáveis e apresentam achados clínicos ou laboratoriais que sugerem lesão intra-abdominal, como dor abdominal significativa, defesa, distensão, equimose, ou exames como o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) inconclusivos ou positivos para pequena quantidade de líquido.
Evisceração (saída de vísceras) e ferimentos penetrantes no abdome, especialmente se associados a instabilidade hemodinâmica, peritonite ou sinais de lesão de órgãos ocos, são indicações para laparotomia exploratória imediata. Nesses casos, a TC não acrescentaria informações que mudariam a conduta urgente e poderia atrasar o tratamento definitivo.
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