Sofosbuvir: Interações Medicamentosas Críticas e Amiodarona

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2020

Enunciado

Todos os medicamentos de ação direta apresentam, em maior ou menor frequência, importantes interações medicamentosas com diferentes fármacos. No caso do SOFOSBUVIR, somente sendo incorreto que:

Alternativas

1. A) não deve ser coadministrado com rifampicina, rifabutina, rifapentina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbamazepina, erva de são joão (Hypericum perforatum).
2. B) da mesma forma, não se recomenda o tipranavir/ritonavir em associação ao sofosbuvir.
3. C) não se conhecem as interações do fármaco com anticoncepcionais hormonais.
4. D) não deve ser coadministrado com alguns antiarrítmicos, exceto a amiodarona

Pérola Clínica

Sofosbuvir + Amiodarona = CONTRAINDICADO devido a risco de bradicardia grave e bloqueio AV.

Resumo-Chave

O Sofosbuvir, um antiviral de ação direta para HCV, possui interações medicamentosas importantes. A coadministração com amiodarona é particularmente perigosa, podendo causar bradicardia sintomática grave, sendo uma contraindicação absoluta.

Contexto Educacional

O Sofosbuvir é um inibidor de nucleotídeo da polimerase do RNA dependente de RNA do vírus da hepatite C (HCV), sendo um componente chave nos regimes de antivirais de ação direta (DAAs) que revolucionaram o tratamento da hepatite C. Embora altamente eficaz, a segurança e a eficácia do Sofosbuvir podem ser comprometidas por interações medicamentosas significativas. A fisiopatologia das interações envolve principalmente a P-glicoproteína (P-gp), um transportador de efluxo que afeta a absorção do Sofosbuvir. Indutores potentes da P-gp podem reduzir drasticamente os níveis plasmáticos do fármaco, levando à falha terapêutica. A interação mais crítica e de alto risco é com a amiodarona, um antiarrítmico. A coadministração de Sofosbuvir (e outros DAAs) com amiodarona tem sido associada a casos de bradicardia sintomática grave e bloqueio atrioventricular, exigindo monitoramento cardíaco rigoroso ou a substituição de um dos medicamentos. Para residentes, é fundamental estar ciente dessas interações para garantir a segurança e a eficácia do tratamento da hepatite C. A revisão da lista de medicamentos do paciente antes de iniciar a terapia com DAAs é uma etapa crucial para evitar eventos adversos graves e otimizar os resultados clínicos.

Perguntas Frequentes

Quais são as interações medicamentosas mais importantes do Sofosbuvir?

Sofosbuvir interage com indutores potentes de P-gp (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva de São João), que reduzem sua eficácia, e é contraindicado com amiodarona devido ao risco de bradicardia grave.

Por que a amiodarona é contraindicada com Sofosbuvir?

A coadministração de amiodarona com Sofosbuvir (e outros DAAs) pode levar a bradicardia sintomática grave e bloqueio atrioventricular, com risco de morte, devido a um mecanismo ainda não totalmente elucidado, mas que envolve a modulação de canais iônicos cardíacos.

Quais medicamentos devem ser evitados com Sofosbuvir devido à redução da eficácia?

Medicamentos que são indutores potentes da P-glicoproteína (P-gp) no intestino, como rifampicina, rifabutina, rifapentina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbamazepina e erva de São João, devem ser evitados, pois diminuem a exposição ao Sofosbuvir.

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