AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
São tocolíticos utilizados para prolongar a gestação:I. β2-agonistas.II. Inibidores da ciclo-oxigenase.III. Sulfato de magnésio. Quais estão corretos?
Tocolíticos primários incluem β2-agonistas e inibidores da ciclo-oxigenase (AINEs); sulfato de magnésio é neuroprotetor, não tocolítico principal.
Os tocolíticos são medicamentos utilizados para inibir as contrações uterinas e prolongar a gestação em casos de trabalho de parto prematuro. Os principais grupos incluem os β2-agonistas (terbutalina, ritodrina) e os inibidores da ciclo-oxigenase (AINEs como indometacina). O sulfato de magnésio, embora tenha um leve efeito relaxante uterino, é mais conhecido por sua neuroproteção fetal e prevenção de convulsões na pré-eclâmpsia.
Tocolíticos são medicamentos empregados para inibir as contrações uterinas e, assim, prolongar a gestação em casos de trabalho de parto prematuro. O objetivo principal é ganhar tempo para a administração de corticosteroides para maturação pulmonar fetal e, se necessário, para o transporte da gestante para um centro de referência com UTI neonatal. A escolha do tocolítico depende da idade gestacional, contraindicações maternas e fetais e efeitos adversos. Os principais grupos de tocolíticos incluem os β2-agonistas (como terbutalina e ritodrina), que relaxam o músculo liso uterino; os inibidores da síntese de prostaglandinas (AINEs, como indometacina), que bloqueiam a produção de substâncias que estimulam as contrações; e os bloqueadores dos canais de cálcio (como nifedipino), que reduzem a entrada de cálcio nas células miometriais, inibindo a contração. Cada classe possui um perfil de efeitos colaterais e contraindicações específicas. É crucial diferenciar os tocolíticos de outras medicações usadas na obstetrícia. O sulfato de magnésio, embora possa ter um efeito relaxante uterino leve, não é considerado um tocolítico de primeira linha. Sua principal indicação é a neuroproteção fetal em partos prematuros iminentes (geralmente antes de 32 semanas) e a prevenção/tratamento de convulsões em pacientes com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia. A compreensão clara dessas distinções é vital para a prática clínica e para as provas de residência.
Os tocolíticos mais comuns incluem os bloqueadores dos canais de cálcio (ex: nifedipino), os inibidores da síntese de prostaglandinas (AINEs como indometacina) e os β2-agonistas (ex: terbutalina). Antagonistas do receptor de ocitocina (atosiban) também são usados.
Os inibidores da ciclo-oxigenase (AINEs) atuam bloqueando a síntese de prostaglandinas, que são potentes estimuladores das contrações uterinas. A indometacina é um exemplo comum, mas seu uso é limitado após 32 semanas devido a riscos fetais como fechamento do ducto arterioso.
O sulfato de magnésio é amplamente utilizado na obstetrícia para neuroproteção fetal em partos prematuros (reduzindo o risco de paralisia cerebral) e para prevenção e tratamento de convulsões em pacientes com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia.
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