Tireoidites: Classificação, Diagnóstico e Manejo Clínico

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Sobre Tireoidites, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) Na Tireoidite de Hashimoto (ou linfocítica crônica) identifica-se fibrose invasiva de causa idiopática ou talvez autoimune da tireoide, e ao exame, a glândula se apresenta como massa expansiva, dura e fixa.
2. B) A Tireoidite Subaguda de Quervain aparece após quadro de infecção viral, com apresentação clínica de hipotireoidismo e achado ao exame da tireoide de bócio firme, pequeno a médio volume.
3. C) Nos casos de Tireoidite induzida por amiodarona do tipo 1, ocorre hipertireoidismo induzido por iodo, com tireotoxicose, sendo a glândula de tamanho normal e indolor.
4. D) Os casos de hipotireoidismo por Tireoidite de Riedel, têm como etiologia provável autoimunidade mediada por células T, manifestando-se por tireotoxicose transitória seguida de hipotireoidismo, com a presença de bócio duro doloroso e sensível.

Pérola Clínica

Tireoidite por amiodarona tipo 1 = Hipertireoidismo induzido por iodo em glândula normal/bociosa pré-existente, indolor.

Resumo-Chave

A amiodarona, rica em iodo, pode induzir disfunção tireoidiana. O Tipo 1 ocorre em tireoides com patologia subjacente (bócio, nódulos) e é um hipertireoidismo induzido por iodo. O Tipo 2 é uma tireoidite destrutiva em tireoide previamente normal.

Contexto Educacional

As tireoidites são um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias da glândula tireoide, com diversas etiologias, manifestações clínicas e evoluções. Compreender suas particularidades é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado, sendo um tema frequente em provas de residência. A Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo primário, de origem autoimune, com bócio indolor. A Tireoidite Subaguda de Quervain (granulomatosa) é pós-viral, dolorosa e cursa com tireotoxicose transitória. A Tireoidite de Riedel é rara, caracterizada por fibrose invasiva que torna a glândula dura e fixa. A amiodarona, um antiarrítmico rico em iodo, pode induzir disfunção tireoidiana, seja por hipertireoidismo induzido por iodo (Tipo 1, em tireoides com patologia prévia) ou por tireoidite destrutiva (Tipo 2, em tireoides normais). O diagnóstico das tireoidites envolve história clínica, exame físico, dosagens hormonais (TSH, T4 livre), anticorpos e, por vezes, ultrassonografia ou biópsia. O tratamento varia amplamente, desde sintomático até reposição hormonal ou, em casos específicos, cirurgia. A distinção entre os diferentes tipos é fundamental para guiar a terapia correta e evitar complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da Tireoidite de Hashimoto?

A Tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que causa hipotireoidismo crônico, com bócio difuso e indolor, e presença de anticorpos antitireoidianos. Não há fibrose invasiva como na de Riedel.

Como a Tireoidite Subaguda de Quervain se manifesta?

A Tireoidite Subaguda de Quervain é geralmente precedida por infecção viral, apresentando dor na tireoide, bócio firme e doloroso, e uma fase inicial de tireotoxicose transitória, seguida de hipotireoidismo e recuperação.

Qual a diferença entre Tireoidite de Riedel e outras tireoidites?

A Tireoidite de Riedel é uma condição rara caracterizada por fibrose invasiva da tireoide e estruturas adjacentes, resultando em uma massa dura e fixa, simulando câncer. Diferente de Hashimoto, que é autoimune, e Quervain, que é viral.

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