HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Homem, 26 anos, procura atendimento médico por palpitações, sudorese, tremor de extremidades, ansiedade e cefaleia. Relata, ainda, sensação de dor no pescoço, dispneia, febre e dor pelo corpo há 5 dias. Perdeu 3 quilos desde o início do quadro. Exame físico: FC = 118 bpm regular, FR = 18 ipm, PA = 150 X 70 mmHg, T = 37,8°C; pescoço: dor intensa à palpação da região da tireoide. Assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica correta.
Tireoidite subaguda (De Quervain) = dor tireoide + tireotoxicose transitória → Betabloqueador + Corticoide.
O quadro clínico de dor intensa à palpação da tireoide, sintomas de tireotoxicose e febre sugere tireoidite subaguda (De Quervain). O tratamento envolve betabloqueadores para controlar os sintomas de hipertireoidismo e corticosteroides (prednisona) para reduzir a inflamação e a dor.
A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de De Quervain, é uma condição inflamatória da tireoide, geralmente precedida por uma infecção viral do trato respiratório superior. É caracterizada por dor intensa na região da tireoide, que pode irradiar, acompanhada de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar e fadiga. A doença evolui tipicamente em fases: uma fase inicial de tireotoxicose devido à liberação de hormônios pré-formados, seguida por uma fase de hipotireoidismo e, finalmente, a recuperação da função tireoidiana. O diagnóstico é clínico, baseado na dor tireoidiana à palpação e nos sintomas de tireotoxicose, e pode ser apoiado por exames laboratoriais que mostram TSH suprimido, T3/T4 elevados na fase inicial, e VHS e PCR muito elevados. A cintilografia de tireoide na fase tireotóxica mostra captação de iodo reduzida, diferenciando-a da Doença de Graves. O tratamento é primariamente sintomático e anti-inflamatório. Para os sintomas de tireotoxicose (palpitações, tremor, ansiedade), betabloqueadores são a escolha. Para a dor e inflamação, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser usados em casos leves, mas corticosteroides (como a prednisona) são mais eficazes e indicados para dor intensa e sintomas mais pronunciados, acelerando a resolução do quadro. Não são utilizados antitireoidianos, pois a tireotoxicose é devido à liberação de hormônios, não à síntese excessiva.
Os sintomas incluem dor intensa na região da tireoide (que pode irradiar para a mandíbula ou ouvidos), febre, mal-estar, fadiga e sintomas de hipertireoidismo transitório (palpitações, sudorese, tremor, perda de peso).
Os betabloqueadores são usados para controlar os sintomas adrenérgicos do hipertireoidismo (palpitações, tremor, taquicardia, ansiedade), proporcionando alívio sintomático enquanto a fase tireotóxica da doença se resolve.
Os corticosteroides, como a prednisona, são indicados para reduzir a inflamação da tireoide e aliviar a dor intensa, acelerando a recuperação da glândula.
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