UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015
Paciente com suspeita de tireotoxicose se apresenta com febre há 3 dias, cervicalgia anterior com irradiação para ouvido direito, tireoide de dimensões aumentadas à custa de lobo direito (peso estimado: 28 g; valor de referência: até 16 g). Laboratório com TSH de 0,002 mUI/L (0,34–5,6 mIU/L); T4 livre = 3,2 ng/dl (0,6-1,8 ng/dl). Cintilografia de tireoide que não revelou tecido iodocaptante. Qual hipótese diagnóstica mais provável neste caso e medicação possível para terapia, respectivamente?
Tireotoxicose + febre + cervicalgia + tireoide dolorosa + cintilografia hipocaptante → Tireoidite Subaguda. Tratamento: Prednisona.
O quadro clínico de tireotoxicose com febre, cervicalgia anterior e tireoide dolorosa, associado a TSH suprimido, T4 livre elevado e cintilografia hipocaptante, é altamente sugestivo de tireoidite subaguda (De Quervain). O tratamento de escolha para aliviar a inflamação e a dor é a prednisona.
A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de De Quervain ou tireoidite granulomatosa, é uma condição inflamatória da tireoide que geralmente segue uma infecção viral. É uma causa importante de tireotoxicose transitória e é caracterizada por dor na região cervical anterior, febre e sintomas de hipertireoidismo. A prevalência é maior em mulheres de meia-idade e sua ocorrência é sazonal, muitas vezes após infecções respiratórias superiores. O diagnóstico da tireoidite subaguda baseia-se na tríade clínica de tireotoxicose, dor cervical e febre, juntamente com achados laboratoriais e de imagem. Os exames laboratoriais revelam TSH suprimido e T4 livre elevado, indicando tireotoxicose. Um marcador importante é a elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS). A cintilografia de tireoide é um exame chave, pois demonstra captação de iodo radioativo reduzida ou ausente (hipocaptante), o que a diferencia de outras causas de tireotoxicose como a Doença de Graves, onde a captação é elevada. O tratamento da tireoidite subaguda é principalmente sintomático. Para a dor e inflamação, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser utilizados em casos leves. No entanto, para casos mais graves, com dor intensa e sintomas sistêmicos, a prednisona é a medicação de escolha. Ela atua rapidamente para reduzir a inflamação e aliviar os sintomas. Beta-bloqueadores podem ser usados para controlar os sintomas adrenérgicos da tireotoxicose. A doença geralmente tem um curso autolimitado, com recuperação completa da função tireoidiana em meses, embora possa haver uma fase transitória de hipotireoidismo.
Os sintomas clássicos incluem dor na região anterior do pescoço (cervicalgia), que pode irradiar para a mandíbula ou ouvidos, febre, mal-estar, fadiga e sinais de tireotoxicose como palpitações e perda de peso.
A cintilografia de tireoide é crucial, pois na tireoidite subaguda ela tipicamente mostra uma captação de iodo radioativo reduzida ou ausente (hipocaptante), indicando destruição folicular e liberação de hormônios pré-formados, em contraste com a captação elevada da Doença de Graves.
A prednisona é um corticosteroide com potente ação anti-inflamatória, sendo eficaz para reduzir a dor, a febre e a inflamação da tireoide na tireoidite subaguda, além de controlar os sintomas da tireotoxicose.
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