UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019
Na investigação de dor cervical em topografia de tireóide, dor maior à direita e com irradiação para ouvido direito, em mulher jovem, usg demonstra área bem hipoecóica de volumosa extensão maior em lobo direito. T3 e T4 elevados. VHS elevado. Anticorpo anti- tpo não reagente. Qual a conduta geralmente desnecessária para esse caso?
Tireoidite subaguda (De Quervain) → dor, VHS ↑, T3/T4 ↑, anti-TPO (-). Tratamento sintomático, antitireoidianos desnecessários.
O quadro clínico (dor cervical, irradiação, T3/T4 elevados, VHS elevado, anti-TPO negativo) é altamente sugestivo de tireoidite subaguda (De Quervain). O tratamento é sintomático com AINEs, betabloqueadores e, em casos graves, corticoides. Antitireoidianos como o propiotiouracil são desnecessários, pois a tireotoxicose é transitória e causada por liberação de hormônios pré-formados, não por hiperprodução.
A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de De Quervain ou granulomatosa, é uma condição inflamatória da tireoide que geralmente segue uma infecção viral. Caracteriza-se por dor cervical na região da tireoide, que pode ser intensa e irradiar para a mandíbula ou ouvidos, acompanhada de sintomas de tireotoxicose transitória, como palpitações, nervosismo e perda de peso. É mais comum em mulheres jovens a de meia-idade. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos. Laboratorialmente, observa-se elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4), supressão do TSH, e um VHS (velocidade de hemossedimentação) marcadamente elevado, que é um marcador de inflamação. Os anticorpos antitireoidianos, como o anti-TPO, são tipicamente negativos, o que ajuda a diferenciá-la da tireoidite de Hashimoto. A ultrassonografia pode mostrar áreas hipoecóicas difusas ou focais. O tratamento da tireoidite subaguda é principalmente sintomático. Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha para controlar a dor e a inflamação. Betabloqueadores, como o propranolol, são úteis para aliviar os sintomas da tireotoxicose. Em casos de dor intensa ou resposta inadequada aos AINEs, corticoides podem ser utilizados. É crucial entender que a tireotoxicose é transitória e decorre da liberação de hormônios pré-formados, e não de hiperprodução, tornando os medicamentos antitireoidianos (como propiotiouracil ou metimazol) desnecessários e ineficazes. A maioria dos pacientes se recupera completamente, embora alguns possam desenvolver hipotireoidismo transitório ou permanente.
Os achados incluem dor cervical na região da tireoide, que pode irradiar para o ouvido, febre, mal-estar, tireotoxicose transitória (T3/T4 elevados), VHS muito elevado e anticorpos antitireoidianos negativos.
O propiotiouracil e outros antitireoidianos agem inibindo a síntese de novos hormônios tireoidianos. Na tireoidite subaguda, a tireotoxicose é causada pela liberação de hormônios pré-formados devido à destruição folicular, não por hiperprodução, tornando esses medicamentos ineficazes.
O tratamento é primariamente sintomático, com analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para a dor e inflamação. Betabloqueadores (como propranolol) podem ser usados para controlar os sintomas de tireotoxicose. Em casos mais graves, corticoides podem ser indicados.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo