ENARE/ENAMED — Prova 2026
Mulher de 45 anos é internada em hospital de média complexidade com queixas de febre (em torno de 38 °C), mialgia, mal-estar e dor na região cervical anterior, irradiada para a mandíbula e orelhas. Há 2 semanas, iniciou quadro sugestivo de infecção viral respiratória alta, com evolução clínica lenta desde então, passando a sentir palpitações e tremores nos últimos 3 dias. Procurou atendimento na unidade de saúde. Ao exame físico, a paciente se encontra febril, com taquicardia desproporcional à temperatura corporal e tremores finos nas extremidades. A palpação da tireoide: glândula dolorosa, firme e levemente aumentada de tamanho, assimétrica, não nodular. As dosagens da velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa se mostraram elevadas. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, quais exames complementares a sustentariam e qual o tratamento indicado, respectivamente?
Tireoidite subaguda → Dor cervical anterior + febre + VHS/PCR altos + hipertireoidismo transitório = Captação iodo reduzida; Tto: AINEs/corticoides + betabloqueador.
A tireoidite subaguda de De Quervain é uma condição inflamatória da tireoide, frequentemente pós-viral, caracterizada por dor cervical anterior irradiada, febre, mal-estar e uma fase inicial de tireotoxicose transitória; o diagnóstico é suportado por VHS e PCR elevados e, classicamente, por uma captação de iodo radioativo muito baixa. O tratamento é sintomático, com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou corticosteroides para a dor e inflamação, e betabloqueadores para os sintomas de hipertireoidismo.
A tireoidite subaguda de De Quervain, também conhecida como tireoidite granulomatosa subaguda, é uma condição inflamatória da glândula tireoide que frequentemente segue uma infecção viral do trato respiratório superior. Caracteriza-se por uma tríade de dor cervical anterior, que pode ser intensa e irradiar, sintomas sistêmicos como febre e mal-estar, e uma fase inicial de tireotoxicose devido à liberação de hormônios tireoidianos pré-formados pela destruição folicular. O diagnóstico é fortemente sugerido pela clínica e por exames laboratoriais que mostram elevação acentuada da velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR). Um achado diagnóstico crucial é a captação de iodo radioativo muito baixa na cintilografia de tireoide, o que a diferencia de outras causas de hipertireoidismo, como a doença de Graves, onde a captação estaria elevada. O tratamento é primariamente de suporte e sintomático. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha para controlar a dor e a inflamação. Em casos de dor intensa ou resposta inadequada aos AINEs, corticosteroides podem ser utilizados. Para os sintomas de tireotoxicose, como palpitações e tremores, betabloqueadores são eficazes. A condição geralmente é autolimitada, evoluindo para uma fase de hipotireoidismo transitório e, na maioria dos casos, para a função tireoidiana normal.
Os sintomas clássicos incluem dor na região cervical anterior, que pode irradiar para mandíbula e orelhas, febre, mialgia, mal-estar e sintomas de hipertireoidismo transitório, como palpitações e tremores.
Na tireoidite subaguda, a inflamação destrói os folículos tireoidianos, liberando hormônios pré-formados e inibindo a captação de iodo pela glândula. Assim, a captação de iodo radioativo é classicamente muito baixa, diferenciando-a de outras causas de hipertireoidismo.
O tratamento é principalmente sintomático, com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para dor e inflamação. Em casos mais graves, corticosteroides podem ser usados. Betabloqueadores são indicados para controlar os sintomas de tireotoxicose, como palpitações e tremores.
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