SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Mulher de 48 anos apresenta bradipsiquismo, intolerância ao frio, sonolência, constipação e rouquidão. Ao exame físico, verifica-se bócio de consistência firme e com aspecto irregular. Considerando que a paciente reside no Brasil, o diagnóstico mais provável é de:
Hipotireoidismo + bócio firme/irregular em mulher de meia-idade → Tireoidite de Hashimoto (causa mais comum no Brasil).
A tireoidite crônica autoimune (Hashimoto) é a causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil, manifestando-se com sintomas clássicos de hipofunção tireoidiana e frequentemente acompanhada de bócio de consistência firme e irregular.
A Tireoidite de Hashimoto é a principal causa de hipotireoidismo primário no Brasil e no mundo, sendo uma doença autoimune que leva à destruição progressiva da glândula tireoide. Sua importância clínica reside na alta prevalência e na necessidade de diagnóstico precoce para evitar complicações. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune contra antígenos tireoidianos, resultando em inflamação crônica e eventual falência da glândula. O diagnóstico é feito pela combinação de sintomas clínicos de hipotireoidismo (como os descritos na questão), níveis elevados de TSH com T4 livre baixo, e a presença de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) e/ou antitireoglobulina (anti-Tg). Deve-se suspeitar em pacientes com sintomas inespecíficos de fadiga, ganho de peso, constipação e, especialmente, na presença de bócio. O tratamento consiste na reposição hormonal com levotiroxina, ajustada para normalizar os níveis de TSH. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas requer monitoramento contínuo. É crucial diferenciar de outras causas de bócio e hipotireoidismo para garantir a conduta correta e otimizar a qualidade de vida do paciente.
Os sinais e sintomas clássicos do hipotireoidismo incluem bradipsiquismo, intolerância ao frio, sonolência, constipação, rouquidão, fadiga, ganho de peso e pele seca, refletindo a desaceleração metabólica.
A causa mais comum de hipotireoidismo primário no Brasil é a tireoidite crônica autoimune, também conhecida como Tireoidite de Hashimoto, caracterizada pela destruição autoimune da glândula tireoide.
O bócio endêmico é causado por deficiência de iodo e geralmente é difuso e mole, enquanto o bócio na Tireoidite de Hashimoto é frequentemente firme, irregular e associado a sintomas de hipotireoidismo e presença de anticorpos antitireoidianos.
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