Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Paciente feminina, 34 anos de idade, submetida a Tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireoide, recebe alta no primeiro pós-operatório. Assinale a principal preocupação da equipe cirúrgica nos primeiros dias após a alta.
Tireoidectomia total → risco de hipocalcemia por lesão/isquemia das paratireoides.
A hipocalcemia é a complicação mais comum e preocupante após tireoidectomia total devido à lesão, remoção inadvertida ou isquemia das glândulas paratireoides, que regulam o cálcio sérico através do paratormônio (PTH).
A tireoidectomia total é um procedimento comum para o tratamento de diversas condições da tireoide, incluindo o carcinoma papilífero. Embora geralmente segura, apresenta riscos de complicações, sendo a hipocalcemia pós-operatória a mais frequente e clinicamente relevante. Esta complicação decorre da lesão, remoção acidental ou isquemia das glândulas paratireoides, responsáveis pela produção de paratormônio (PTH), hormônio essencial na regulação do cálcio sérico. A manifestação da hipocalcemia pode variar de parestesias leves a tetania, convulsões e arritmias cardíacas, exigindo monitoramento rigoroso dos níveis de cálcio e PTH no pós-operatório. O manejo envolve a reposição de cálcio e vitamina D, e em casos graves, a administração intravenosa de cálcio. É crucial que a equipe cirúrgica e de enfermagem esteja atenta aos sinais e sintomas de hipocalcemia nos primeiros dias após a alta, orientando o paciente sobre a importância da suplementação e do acompanhamento. A prevenção, através de técnicas cirúrgicas cuidadosas para preservar as paratireoides, é a melhor estratégia para residentes e estudantes de medicina.
Os sintomas incluem parestesias periorais e nas extremidades, espasmos musculares, cãibras, tetania, sinal de Chvostek e Trousseau positivos e, em casos graves, convulsões ou arritmias cardíacas.
A hipocalcemia é causada por lesão, remoção inadvertida ou isquemia das glândulas paratireoides durante a cirurgia, resultando em deficiência de paratormônio (PTH), que é essencial para a regulação do cálcio.
A conduta inicial para hipocalcemia sintomática é a administração intravenosa de gluconato de cálcio, seguida por suplementação oral de cálcio e vitamina D, com monitoramento rigoroso dos níveis séricos.
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