FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Dentre as possíveis complicações da tireoidectomia, qual é a mais frequente?
Hipocalcemia transitória = complicação mais comum pós-tireoidectomia (lesão/isquemia paratireoides).
A hipocalcemia, resultante da manipulação ou desvascularização das glândulas paratireoides, é a complicação mais frequente, superando em incidência as lesões nervosas e hematomas.
A tireoidectomia é um dos procedimentos mais realizados na cirurgia de cabeça e pescoço. Embora a técnica tenha evoluído para minimizar danos, a proximidade anatômica com estruturas vitais torna as complicações inerentes ao procedimento. A hipocalcemia destaca-se como a intercorrência mais comum, afetando entre 10% a 50% dos pacientes de forma transitória, dependendo da extensão da cirurgia e da experiência do cirurgião. Fisiopatologicamente, a queda do cálcio resulta da manipulação das paratireoides. Outras complicações, embora menos frequentes, são potencialmente fatais ou debilitantes: o hematoma cervical pode causar obstrução aguda das vias aéreas (emergência cirúrgica), e a lesão do nervo laríngeo recorrente pode levar à paralisia de pregas vocais, resultando em disfonia ou insuficiência respiratória (se bilateral). O conhecimento da frequência dessas complicações é essencial para o manejo pós-operatório e para o consentimento informado do paciente.
A hipocalcemia ocorre principalmente devido ao hipoparatireoidismo transitório. Durante a tireoidectomia, as glândulas paratireoides, que regulam o metabolismo do cálcio, podem sofrer trauma mecânico, desvascularização acidental ou ser removidas inadvertidamente. Mesmo com a preservação anatômica, o suprimento sanguíneo delicado (geralmente derivado da artéria tireóidea inferior) pode ser comprometido, levando a uma queda temporária na produção de paratormônio (PTH) e consequente redução dos níveis de cálcio sérico nas primeiras 24 a 48 horas após o procedimento.
A hipocalcemia transitória é aquela que se resolve em semanas ou poucos meses à medida que as glândulas paratireoides recuperam sua função ou vascularização colateral. Já a hipocalcemia definitiva (hipoparatireoidismo permanente) é definida pela necessidade de suplementação de cálcio e vitamina D por mais de 6 a 12 meses após a cirurgia. A forma definitiva é menos comum (1-3%) e geralmente está associada a cirurgias mais extensas, como esvaziamentos cervicais ou reoperações, onde o risco de dano permanente às quatro glândulas é significativamente maior.
O monitoramento é feito através da dosagem de cálcio sérico (total ou iônico) e, em muitos protocolos, pela dosagem do PTH rápido (PTH-r) poucas horas após a cirurgia. Uma queda acentuada do PTH-r é um preditor precoce e sensível de hipocalcemia clínica. Além dos exames laboratoriais, a vigilância clínica para sinais de hipocalcemia, como parestesias periorais e de extremidades, além dos sinais de Chvostek e Trousseau, é fundamental para iniciar a reposição oral ou venosa antes que ocorram complicações graves como laringoespasmo ou convulsões.
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