Carcinoma Papilar de Tireoide: Critérios para Tireoidectomia Parcial

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020

Enunciado

Que característica, dentre as abaixo, preenche um dos critérios para realização de tireoidectomia parcial em pacientes com diagnóstico de carcinoma papilar de tireoide?

Alternativas

1. A) Tumores multicêntricos
2. B)  Tumores primários com menos de 4 cm
3. C)  Linfonodos cervicais do grupo VI positivos em número inferior a 3
4. D)  Invasão extratireoidiana restrita à musculatura pré-tireoidiana
5. E)  Tireoidite e hipotireoidismo associados

Pérola Clínica

Carcinoma papilar de tireoide: tireoidectomia parcial para tumores < 4 cm, unilaterais, sem invasão ou metástase.

Resumo-Chave

A tireoidectomia parcial (lobectomia) é uma opção para carcinoma papilar de tireoide de baixo risco, geralmente tumores unilaterais menores que 4 cm, sem evidência de invasão extratireoidiana ou metástase linfonodal/à distância. Essa abordagem visa reduzir morbidade cirúrgica.

Contexto Educacional

O carcinoma papilar de tireoide é o tipo mais comum de câncer de tireoide, representando cerca de 80% dos casos. A decisão entre tireoidectomia total e parcial é crucial e baseia-se em fatores de risco do tumor e do paciente. A tireoidectomia parcial (lobectomia) é uma opção para pacientes com doença de baixo risco, visando um tratamento eficaz com menor morbidade. Os critérios para considerar a tireoidectomia parcial incluem tumores primários unilaterais menores que 4 cm, sem evidência de invasão extratireoidiana macroscópica, linfonodos cervicais negativos e ausência de metástase à distância. A avaliação pré-operatória cuidadosa, incluindo ultrassonografia cervical e, em alguns casos, biópsia por agulha fina, é fundamental para estratificar o risco. A escolha da extensão da cirurgia impacta o acompanhamento pós-operatório e a necessidade de terapia com iodo radioativo. Pacientes submetidos à tireoidectomia parcial geralmente necessitam de monitoramento rigoroso, mas podem ter uma melhor qualidade de vida devido à menor taxa de complicações e, em alguns casos, à preservação da função tireoidiana residual.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicar tireoidectomia parcial no carcinoma papilar?

Os principais critérios incluem tumores primários unilaterais com menos de 4 cm, ausência de invasão extratireoidiana, ausência de linfonodos cervicais positivos e ausência de metástase à distância.

Por que a tireoidectomia total é preferida em casos de tumores multicêntricos?

Tumores multicêntricos indicam maior carga tumoral e risco de recorrência em ambos os lobos, justificando a remoção completa da glândula para um controle oncológico mais eficaz.

Qual a vantagem da tireoidectomia parcial em comparação com a total?

A tireoidectomia parcial está associada a menor risco de complicações cirúrgicas, como hipoparatireoidismo permanente e lesão de nervo laríngeo recorrente, e pode evitar a necessidade de reposição hormonal em alguns pacientes.

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