Tireoidectomia: Proteção do Nervo Laríngeo Superior

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

A tireoidectomia é um procedimento com elevado risco de lesões a estruturas nobres, sendo a mais notável a lesão neural. O uso de tecnologia ajuda o cirurgião na tomada de decisões para minimizar esse tipo de iatrogenia. Durante a dissecção do polo superior da tireoide, o nervo que deve ser protegido e a forma como se pode mitigar o acidente, respectivamente, são:

Alternativas

1. A) Laríngeo recorrente / dissecção romba com o dedo e gaze.
2. B) Laríngeo superior / ligação dos vasos justapostos à sua entrada na glândula.
3. C) Laríngeo superior / ligadura em bloco até a liberação do polo do ligamento de Berry.
4. D) Laríngeo recorrente / uso de eletrocautério para dissecar os planos até isolar o nervo.

Pérola Clínica

Polo superior tireoide → Nervo Laríngeo Superior; ligadura justa-glandular para evitar lesão.

Resumo-Chave

Durante a tireoidectomia, o ramo externo do nervo laríngeo superior corre risco no polo superior; a ligadura deve ser individual e junto à glândula.

Contexto Educacional

A tireoidectomia exige conhecimento anatômico preciso para evitar iatrogenias. O nervo laríngeo superior, especificamente seu ramo externo, cruza próximo à artéria tireóidea superior. A manobra de ligar os vasos individualmente e rente à glândula minimiza o risco de captura do nervo no clampeamento ou ligadura em bloco. Estudos mostram que a monitorização nervosa intraoperatória pode auxiliar, mas a técnica cirúrgica meticulosa permanece como o padrão-ouro para a preservação das estruturas nobres cervicais.

Perguntas Frequentes

Qual a função do nervo laríngeo superior?

O ramo externo do nervo laríngeo superior é responsável pela inervação do músculo cricotireóideo, que tensiona as pregas vocais para a emissão de sons agudos. Sua lesão causa fadiga vocal e perda da projeção da voz.

Como evitar a lesão do nervo laríngeo superior na cirurgia?

A técnica recomendada envolve a dissecção cuidadosa do polo superior da tireoide, realizando a ligadura individual dos vasos tireóideos superiores o mais próximo possível da cápsula glandular (ligadura justa-glandular).

Qual a diferença entre a lesão do laríngeo superior e do recorrente?

A lesão do laríngeo superior afeta o tom da voz (agudos), enquanto a lesão do laríngeo recorrente causa paralisia da prega vocal, resultando em rouquidão persistente ou insuficiência respiratória se bilateral.

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