PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
No segundo dia de pós-operatório, um paciente queixa-se de mialgia e contratura muscular. Ao exame físico, apresenta contração dos músculos perilabiais e faciais após a percussão do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao pavilhão auricular e sinal de Trousseau positivo. A cirurgia realizada e o distúrbio resultante apresentado são, respectivamente:
Chvostek + Trousseau no pós-op de tireoide = Hipocalcemia por hipoparatiroidismo.
A manipulação ou remoção inadvertida das glândulas paratireoides durante a tireoidectomia causa queda do PTH e hipocalcemia, manifestada por irritabilidade neuromuscular.
A hipocalcemia é a complicação metabólica mais frequente após tireoidectomias totais, ocorrendo em até 20-30% dos casos de forma transitória. O cálcio é essencial para a estabilidade das membranas celulares; sua redução aumenta a permeabilidade ao sódio, diminuindo o limiar de despolarização dos neurônios e fibras musculares, o que explica a mialgia, contraturas e os sinais de Chvostek e Trousseau. O diagnóstico clínico precoce é vital para prevenir complicações graves como o laringoespasmo e convulsões. A preservação cuidadosa das glândulas paratireoides e de seu suprimento sanguíneo (geralmente derivado da artéria tireoidiana inferior) é um dos passos mais críticos da técnica cirúrgica. Em pacientes que desenvolvem hipocalcemia persistente por mais de 6 meses, o diagnóstico de hipoparatiroidismo definitivo é estabelecido.
O sinal de Chvostek é a contração dos músculos faciais (especialmente perilabiais) desencadeada pela percussão do nervo facial anteriormente ao pavilhão auricular. O sinal de Trousseau é o espasmo carpal (mão de parteiro) induzido pela insuflação do manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por 3 minutos. Ambos são sinais clássicos de hiperexcitabilidade neuromuscular decorrente de hipocalcemia.
A tireoidectomia pode resultar em hipocalcemia devido ao hipoparatiroidismo iatrogênico. Isso ocorre quando as glândulas paratireoides, localizadas na face posterior da tireoide, são acidentalmente removidas, desvascularizadas ou sofrem trauma térmico durante o procedimento. A redução do paratormônio (PTH) leva à diminuição da reabsorção óssea e renal de cálcio, resultando em níveis séricos baixos.
O tratamento de urgência para hipocalcemia sintomática (tetania, parestesias graves, prolongamento do intervalo QT) envolve a administração intravenosa de gluconato de cálcio a 10%. Para o manejo a longo prazo ou em casos leves, utiliza-se a suplementação oral de carbonato de cálcio associada ao calcitriol (vitamina D ativa), visando manter o cálcio nos limites inferiores da normalidade para evitar hipercalciúria.
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