CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Qual o procedimento cirúrgico que, com maior frequência, está envolvido em lesões do nervo laríngeo recorrente?
Tireoidectomia = causa #1 de lesão do nervo laríngeo recorrente → rouquidão ou estridor respiratório.
O nervo laríngeo recorrente inerva quase todos os músculos intrínsecos da laringe. Sua proximidade com a artéria tireóidea inferior o torna vulnerável na tireoidectomia.
O nervo laríngeo recorrente (NLR) é um ramo do nervo vago que possui um trajeto ascendente no sulco traqueoesofágico. Na tireoidectomia, ele está intimamente relacionado à glândula e aos vasos tireóideos, especialmente próximo ao ligamento de Berry. A lesão pode ser por secção, tração, compressão ou lesão térmica. A preservação do NLR é um dos pilares da cirurgia endócrina segura, exigindo conhecimento anatômico preciso das variações, como o nervo laríngeo não recorrente, mais comum à direita associado a anomalias vasculares.
O sintoma clássico é a rouquidão (disfonia) devido à paralisia da prega vocal ipsilateral em posição paramediana, o que impede o fechamento glótico completo durante a fonação.
É uma emergência médica grave, pois as pregas vocais podem ficar em adução, causando obstrução aguda das vias aéreas superiores e estridor respiratório, frequentemente exigindo traqueostomia de urgência.
A técnica padrão ouro é a identificação visual direta do nervo em todo o seu trajeto cervical durante a dissecção e o uso de monitorização eletrofisiológica intraoperatória (NIM) para confirmar a integridade funcional.
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