SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020
Uma gestante com oito semanas, em rastreio pré-natal, que apresenta TSH = 1,95 mUL, T4 livre = 1,2 ng/dL e anti-TPO = 60 U/ml, deverá
Gestante eutireoidea com anti-TPO positivo → Acompanhamento da função tireoidiana, não iniciar levotiroxina imediatamente.
Uma gestante com TSH e T4 livre normais para o trimestre, mas com anti-TPO positivo, indica tireoidite autoimune em fase de eutireoidismo. Não há indicação para iniciar levotiroxina. O acompanhamento da função tireoidiana é recomendado, especialmente no pós-parto, devido ao risco aumentado de disfunção tireoidiana.
A função tireoidiana na gravidez é de extrema importância para o desenvolvimento fetal adequado e para a saúde materna. Durante a gestação, ocorrem diversas alterações fisiológicas que afetam o eixo tireoidiano, incluindo o aumento da globulina ligadora de tiroxina (TBG) e a estimulação do TSH pelo hCG, resultando em valores de referência de TSH mais baixos, especialmente no primeiro trimestre (idealmente < 2,5 mUI/L). O rastreio da função tireoidiana é recomendado em gestantes com fatores de risco ou sintomas. A presença de anticorpos anti-tireoperoxidase (anti-TPO) positivos indica tireoidite autoimune, mesmo que a função tireoidiana (TSH e T4 livre) esteja normal (eutireoidismo). Gestantes com anti-TPO positivo têm um risco aumentado de desenvolver hipotireoidismo franco ou subclínico durante a gravidez e, principalmente, no período pós-parto (tireoidite pós-parto). No caso de uma gestante com TSH e T4 livre normais e anti-TPO positivo, a conduta inicial não é o tratamento com levotiroxina, mas sim o acompanhamento rigoroso da função tireoidiana. O monitoramento deve ser realizado a cada trimestre e, de forma especial, no pós-parto, devido à maior incidência de disfunção tireoidiana nesse período. A terapia com levotiroxina só é iniciada se o TSH ultrapassar os limites de normalidade para o trimestre ou se houver evidência de hipotireoidismo clínico. O objetivo é manter o TSH dentro da faixa ideal para a gestação, garantindo o suprimento adequado de hormônios tireoidianos para o feto e prevenindo complicações maternas e fetais.
Os valores de referência para TSH no primeiro trimestre da gestação são mais baixos, geralmente entre 0,1 e 2,5 mUI/L, devido à estimulação da tireoide pelo hCG.
O anti-TPO positivo indica a presença de tireoidite autoimune e confere maior risco de desenvolver hipotireoidismo durante a gestação e no pós-parto, mesmo com função tireoidiana normal inicialmente.
A levotiroxina é iniciada apenas se houver evidência de hipotireoidismo (TSH elevado acima dos limites específicos para o trimestre) ou hipotireoidismo subclínico com TSH > 2,5 mUI/L e anti-TPO positivo.
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