SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
A implantação de anastomose portos sistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é contraindicada na presença de
TIPS contraindicações → Insuficiência Cardíaca, Hipertensão Pulmonar Grave, Sepse, Encefalopatia Hepática Refratária.
A TIPS é um procedimento que cria um shunt entre a veia porta e a veia hepática para desviar o fluxo sanguíneo e reduzir a pressão portal. No entanto, ao aumentar o retorno venoso para o coração, pode descompensar condições cardíacas preexistentes, tornando a insuficiência cardíaca uma contraindicação absoluta devido ao risco de sobrecarga volêmica e piora da função cardíaca.
A anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um procedimento radiológico intervencionista que cria um shunt entre a veia porta e uma veia hepática, desviando o fluxo sanguíneo portal diretamente para a circulação sistêmica. É uma ferramenta eficaz no manejo das complicações da hipertensão portal, como sangramento varicoso refratário e ascite refratária. No entanto, a TIPS não é isenta de riscos e possui contraindicações importantes. Ao desviar o sangue do sistema portal para a circulação sistêmica, a TIPS aumenta o volume de sangue que retorna ao coração. Em pacientes com função cardíaca comprometida, como na insuficiência cardíaca, esse aumento súbito do pré-carga pode levar à descompensação cardíaca, edema pulmonar agudo e piora significativa do quadro clínico, tornando a insuficiência cardíaca uma contraindicação absoluta. Outras contraindicações incluem hipertensão pulmonar grave (risco de piora da sobrecarga do VD), sepse não controlada, insuficiência hepática grave (Child-Pugh C com bilirrubina > 5 mg/dL), obstrução biliar e encefalopatia hepática grave ou refratária (pois a TIPS pode precipitar ou agravar a encefalopatia ao desviar toxinas do fígado). A avaliação cuidadosa do paciente é fundamental para garantir a segurança e eficácia do procedimento.
A TIPS aumenta significativamente o retorno venoso para o coração, o que pode sobrecarregar um coração já comprometido pela insuficiência cardíaca, levando à descompensação cardíaca, edema pulmonar e piora do quadro clínico.
As principais indicações para a TIPS incluem sangramento varicoso esofágico ou gástrico refratário ao tratamento endoscópico e farmacológico, ascite refratária e hidrotórax hepático refratário.
Sim, outras contraindicações incluem hipertensão pulmonar grave, sepse não controlada, insuficiência hepática grave com bilirrubina muito elevada, obstrução biliar e encefalopatia hepática refratária ou de difícil controle.
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