UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Menino, 10a, foi trazido à Unidade Básica de Saúde com história de lesões de pele há três meses. Refere uso tópico de neomicina e também ácido fusídico associado a valerato de betametasona por 10 dias, há um mês, sem melhora. Exame físico: bom estado geral; pele= Imagem Q24.O AGENTE ETIOLÓGICO É:
Tinea incognito: lesão fúngica modificada por corticoide tópico, sem melhora com ATB.
O uso de corticosteroides tópicos em infecções fúngicas pode alterar a morfologia das lesões (tinea incognito), dificultando o diagnóstico e levando à falha terapêutica com antibióticos. A suspeita clínica é crucial.
A tinea incognito é uma apresentação atípica de dermatofitose, frequentemente induzida pelo uso inadequado de corticosteroides tópicos em lesões fúngicas. Sua importância clínica reside na dificuldade diagnóstica e na falha terapêutica, prolongando o sofrimento do paciente e podendo levar a complicações. É crucial que o médico suspeite dessa condição ao se deparar com lesões cutâneas que não respondem ao tratamento convencional ou que pioram com corticoides. A fisiopatologia envolve a supressão da resposta inflamatória do hospedeiro pelo corticoide, que mascara os sinais clássicos da infecção fúngica e permite a proliferação do fungo. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de uso de corticoides e na morfologia atípica das lesões, podendo ser confirmado por exame micológico direto. A suspeita deve surgir em casos de lesões eritematosas, pruriginosas, com bordas mal definidas, que não melhoram ou pioram com tratamento empírico. O tratamento consiste na suspensão imediata do corticoide tópico e na introdução de antifúngicos tópicos adequados por um período prolongado. Em situações de lesões extensas, infecção profunda ou falha do tratamento tópico, antifúngicos orais como terbinafina ou itraconazol podem ser indicados. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento correto, mas a educação do paciente sobre o uso racional de medicamentos tópicos é fundamental para prevenir recorrências.
A tinea incognito apresenta lesões com bordas menos definidas, eritema e descamação reduzidos, e pode ter pápulas ou pústulas, devido à supressão inflamatória pelo corticoide.
Corticoides tópicos suprimem a resposta imune local, permitindo a proliferação fúngica e alterando a apresentação típica da dermatofitose, dificultando o diagnóstico e prolongando a infecção.
O tratamento envolve a suspensão do corticoide tópico e o uso de antifúngicos tópicos (como terbinafina ou azóis) por 2-4 semanas. Em casos extensos ou refratários, antifúngicos orais podem ser necessários.
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