SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Escolar de sete anos é trazido à Unidade Básica de Saúde apresentando lesão de pele em braço direito há três semanas, tendo usado creme de dexametasona e pomada de neomicina, sem resultados. As lesões são eritemato-descamativas de bordos circinados. Apresenta discreto prurido e nenhum dos familiares está acometido (VER IMAGEM). Qual o diagnóstico e qual a melhor opção terapêutica?
Lesão eritemato-descamativa circinada com prurido em criança, sem resposta a corticoide → Tinea corporis.
A Tinea corporis é uma infecção fúngica comum na infância, caracterizada por lesões anulares com bordas ativas. A falha terapêutica com corticoides tópicos é um sinal importante, pois estes podem mascarar ou agravar a micose. O tratamento antifúngico tópico é a primeira linha.
A Tinea corporis é uma dermatofitose comum, especialmente em crianças, causada por fungos que infectam a camada córnea da pele. É importante reconhecer suas características clínicas, como as lesões eritemato-descamativas de bordos circinados e pruriginosas, para um diagnóstico precoce e tratamento eficaz. A epidemiologia mostra que é mais frequente em ambientes quentes e úmidos, e pode ser transmitida por contato direto ou indireto. O diagnóstico diferencial inclui condições como eczema numular, psoríase, granuloma anular e pitiríase rósea. A falha na resposta a tratamentos empíricos com corticoides ou antibióticos tópicos deve levantar a suspeita de infecção fúngica. A confirmação pode ser feita por exame micológico direto. O tratamento consiste em antifúngicos tópicos, como os derivados azólicos (miconazol, clotrimazol) ou alilaminas (terbinafina), aplicados por algumas semanas. Em casos extensos ou refratários, antifúngicos orais podem ser necessários. É crucial orientar os pacientes sobre a importância da adesão ao tratamento e medidas de higiene para evitar recidivas e contaminação de outros.
A Tinea corporis tipicamente se manifesta como lesões anulares (circinadas) com bordas eritematosas e descamativas, que podem ser pruriginosas. O centro da lesão tende a ser mais claro.
Corticoides tópicos podem suprimir a resposta imune local, permitindo que o fungo se prolifere e alterando a apresentação clínica da lesão, tornando o diagnóstico mais difícil (tinea incognita) e atrasando o tratamento adequado.
O tratamento de primeira linha para Tinea corporis localizada em crianças é com antifúngicos tópicos, como miconazol, ciclopirox, terbinafina ou clotrimazol, aplicados duas vezes ao dia por 2 a 4 semanas.
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