FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015
Menor de nove anos é levada a atendimento ambulatorial devido ao aparecimento, há duas semanas, de pápula eritematosa de crescimento centrífugo no tronco. Exame físico: lesão circular, bem delimitada, de 3 cm de diâmetro no tórax, mais descamativa na periferia, centro claro e prurido local. Restante do exame físico sem anormalidades. A principal hipótese diagnóstica é:
Lesão anular, crescimento centrífugo, bordas eritematosas/descamativas e centro claro com prurido = Tinea corporis.
A Tinea corporis é uma infecção fúngica superficial da pele, comum em crianças, caracterizada por lesões anulares com bordas ativas (eritematosas e descamativas) e clareamento central, acompanhadas de prurido. O crescimento centrífugo é uma característica marcante.
A Tinea corporis, também conhecida como micose do corpo ou 'impingem', é uma infecção fúngica superficial da pele causada por dermatofitos. É uma condição comum em crianças, especialmente em climas quentes e úmidos, ou em ambientes com contato próximo, como escolas e creches. A importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico preciso para evitar tratamentos inadequados e na sua alta contagiosidade. A fisiopatologia envolve a invasão da camada córnea da epiderme pelos fungos, que se alimentam de queratina. A lesão característica é uma pápula eritematosa inicial que se expande centrifugamente, formando um anel com bordas elevadas, eritematosas e descamativas, e um centro que tende a clarear. O prurido é um sintoma proeminente. O diagnóstico é predominantemente clínico, mas pode ser confirmado por exame micológico direto com hidróxido de potássio (KOH) de raspados da borda ativa da lesão, que revela a presença de hifas. O tratamento de escolha para a Tinea corporis localizada é com antifúngicos tópicos, como os derivados azólicos (miconazol, clotrimazol) ou alilaminas (terbinafina), aplicados por várias semanas até a resolução completa da lesão e por mais alguns dias para evitar recidivas. A higiene adequada e a identificação de fontes de infecção (animais de estimação, outros indivíduos) são importantes para prevenir a reinfecção. Em casos mais extensos ou refratários, antifúngicos orais podem ser necessários, sempre com atenção aos efeitos adversos.
A Tinea corporis apresenta-se tipicamente como lesões anulares (em forma de anel) com crescimento centrífugo. As bordas são eritematosas, elevadas e descamativas, enquanto o centro tende a ser mais claro e com menor inflamação. O prurido é um sintoma comum.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na morfologia característica da lesão. Pode ser confirmado por exame micológico direto (raspado da lesão com KOH) para visualizar hifas e esporos, ou por cultura fúngica.
O tratamento geralmente envolve antifúngicos tópicos (como miconazol, clotrimazol, terbinafina) aplicados duas vezes ao dia por 2 a 4 semanas. Em casos de lesões extensas, refratárias ou em pacientes imunocomprometidos, pode ser necessário o uso de antifúngicos orais, como terbinafina ou griseofulvina.
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