Tinea Capitis por Microsporum: Escolha do Antifúngico

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Menino, 8 anos, apresenta áreas esbranquiçadas e descamativas na cabeça, com queda de cabelos e presença de fios curtos que se destacam facilmente causando alopecia (imagem a seguir). Está em uso de terbinafina oral há 30 dias, sem melhoras. Exame micológico: Microposrum sp. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Manter terbinafina por 4 semanas.
2. B) Prescrever griseofulvina por 8 semanas.
3. C) Iniciar ciclopiroxolamina tópico por 8 semanas.
4. D) Associar xampu de pitirionato de zinco 2% por 4 semanas.

Pérola Clínica

Tinea capitis por Microsporum → Griseofulvina é superior à Terbinafina.

Resumo-Chave

Embora a terbinafina seja eficaz para Trichophyton, o gênero Microsporum apresenta menor sensibilidade a ela, exigindo o uso de griseofulvina por período prolongado.

Contexto Educacional

A Tinea capitis é a infecção fúngica mais comum em crianças. O diagnóstico é clínico, mas a confirmação por exame micológico direto e cultura é essencial para guiar a terapia antifúngica sistêmica, já que o tratamento tópico isolado é insuficiente devido à invasão do pelo. A escolha entre griseofulvina e terbinafina depende do agente prevalente na região ou identificado no exame. Enquanto a terbinafina reduziu o tempo de tratamento para Trichophyton para 4 semanas, a griseofulvina permanece como a droga de escolha para Microsporum. O acompanhamento deve ser mantido até a cura clínica e micológica para evitar recidivas e a formação de kerion celsi (forma inflamatória grave).

Perguntas Frequentes

Por que a terbinafina falhou neste caso?

A terbinafina é altamente eficaz contra fungos do gênero Trichophyton, mas apresenta taxas de cura significativamente menores quando o agente etiológico é o Microsporum (como o M. canis). O Microsporum requer concentrações inibitórias mínimas (CIM) mais elevadas de terbinafina, o que frequentemente leva à falha terapêutica na prática clínica quando este fármaco é usado como primeira linha para este agente específico.

Qual a posologia ideal da griseofulvina na Tinea capitis?

Para o tratamento de Tinea capitis, especialmente por Microsporum, a griseofulvina (preferencialmente a forma micronizada) é administrada na dose de 20 a 25 mg/kg/dia por um período de 8 a 12 semanas. É fundamental orientar a administração junto com alimentos gordurosos para aumentar a absorção gastrointestinal do medicamento.

Como diferenciar clinicamente os tipos de Tinea capitis?

As tineas microspóricas costumam apresentar placas únicas ou poucas placas grandes, bem delimitadas, com tonsura dos pelos a poucos milímetros da emergência (aspecto de 'campo ceifado') e fluorescência esverdeada à lâmpada de Wood. Já as tineas tricofíticas apresentam múltiplas placas pequenas, descamação difusa e pontos pretos ('black dots') correspondentes aos pelos quebrados no nível do óstio folicular, sem fluorescência à lâmpada de Wood.

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