UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Menino, 8 anos, apresenta áreas esbranquiçadas e descamativas na cabeça, com queda de cabelos e presença de fios curtos que se destacam facilmente causando alopecia (imagem a seguir).Está em uso de terbinafina oral há 30 dias, sem melhoras. Exame micológico: Microposrum sp. A conduta mais adequada é:
Tinea capitis por Microsporum sp. refratária à terbinafina → Griseofulvina oral 8 semanas.
A tinea capitis causada por Microsporum sp., especialmente M. canis, é frequentemente refratária à terbinafina oral, que tem melhor eficácia contra Trichophyton sp. Nesses casos, a griseofulvina oral é o tratamento de primeira linha e mais eficaz, devendo ser administrada por um período prolongado, geralmente 6 a 8 semanas.
A tinea capitis é uma infecção fúngica do couro cabeludo comum em crianças, caracterizada por áreas de alopecia, descamação e fios de cabelo quebradiços. O diagnóstico é clínico e confirmado por exame micológico direto e cultura, que identificam o gênero e a espécie do dermatofito. A diferenciação entre Trichophyton sp. e Microsporum sp. é crucial, pois influencia diretamente a escolha do antifúngico oral. Para Microsporum sp., a griseofulvina é o tratamento de primeira linha e mais eficaz. A terbinafina, embora amplamente utilizada para dermatofitoses, tem menor eficácia contra Microsporum sp., sendo mais indicada para infecções por Trichophyton sp. A falha terapêutica com terbinafina em casos de Microsporum é um achado esperado e indica a necessidade de troca para griseofulvina. O tratamento da tinea capitis requer terapia sistêmica, pois os agentes fúngicos invadem o folículo piloso. A griseofulvina deve ser administrada por um período prolongado (6-8 semanas ou mais), com acompanhamento clínico e micológico para garantir a erradicação da infecção. É importante orientar os pais sobre a administração do medicamento com alimentos gordurosos para otimizar a absorção e monitorar possíveis efeitos adversos.
Os principais agentes são Trichophyton sp. e Microsporum sp. Trichophyton geralmente responde bem à terbinafina, enquanto Microsporum, especialmente M. canis, é mais resistente à terbinafina e responde melhor à griseofulvina.
A griseofulvina é fungistática e se deposita na queratina, impedindo a infecção de novos cabelos. Ela tem um espectro de ação mais favorável contra Microsporum sp. em comparação com a terbinafina, que é fungicida e mais eficaz contra Trichophyton sp.
O tratamento com griseofulvina para tinea capitis geralmente dura de 6 a 8 semanas, podendo ser estendido até a cura clínica e micológica, que é confirmada por um exame micológico negativo.
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