Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015
Mãe de escolar de sete anos relata aparecimento de lesão em couro cabeludo de aproximadamente 4 cm de diâmetro, alopecia com pústulas e abscessos, sem adenomegalia cervical importante, há mais ou menos 2 meses. A melhor conduta terapêutica é:
Tinea capitis com pústulas/abscessos (querion) em criança: tratamento é Griseofulvina oral.
A descrição de lesão no couro cabeludo com alopecia, pústulas e abscessos em uma criança escolar é altamente sugestiva de Tinea capitis inflamatória, conhecida como querion de Celsus. Nesses casos, o tratamento tópico é insuficiente, sendo a griseofulvina oral a terapia de primeira linha e mais eficaz.
A Tinea capitis é uma infecção fúngica do couro cabeludo e dos folículos pilosos, causada por dermatófitos. É uma condição comum na infância, especialmente em escolares, e pode apresentar diversas formas clínicas. A descrição de lesões com alopecia, pústulas e abscessos, como a apresentada na questão, é altamente sugestiva de uma forma inflamatória grave da Tinea capitis, conhecida como querion de Celsus. Esta condição pode levar à alopecia cicatricial permanente se não for tratada adequadamente. O diagnóstico da Tinea capitis é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exame micológico direto e cultura de pelos e escamas. A diferenciação entre as formas inflamatórias e não inflamatórias é crucial, pois guia a escolha terapêutica. A presença de pústulas e abscessos indica uma resposta inflamatória intensa do hospedeiro à infecção fúngica. Devido à infecção do folículo piloso, o tratamento tópico com antifúngicos é ineficaz para a Tinea capitis. A terapia sistêmica é obrigatória. A griseofulvina oral é o antifúngico de primeira linha e mais recomendado para crianças, devido à sua eficácia, segurança e perfil de efeitos adversos favorável. Outras opções incluem terbinafina, itraconazol e fluconazol, dependendo do agente etiológico e da disponibilidade. O tratamento deve ser prolongado, geralmente por 6 a 8 semanas, e a resposta clínica deve ser monitorada. Em casos de querion, pode-se considerar um curso curto de corticosteroides orais para reduzir a inflamação e prevenir a cicatriz.
A Tinea capitis pode se apresentar de forma não inflamatória (placas de alopecia com descamação e pelos quebradiços), inflamatória (querion, com pústulas, abscessos e alopecia cicatricial) ou como pontos pretos (black dot tinea).
A griseofulvina oral é o tratamento de escolha porque a Tinea capitis é uma infecção que atinge o folículo piloso, exigindo um antifúngico sistêmico para erradicação. A griseofulvina é eficaz, segura e bem tolerada em crianças.
Os principais agentes etiológicos variam geograficamente, mas incluem espécies de Microsporum (como M. canis) e Trichophyton (como T. tonsurans). A transmissão ocorre por contato direto com pessoas ou animais infectados.
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