UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Paciente de 72 anos, internado com dor abdominal, febre, queda do estado geral e náuseas, há cinco dias, recebeu diagnóstico de abscesso intraperitoneal por doença diverticular do cólon perfurada. Foi submetido a laparotomia com drenagem de abscesso e colostomia, quando foram iniciados ciprofloxacino e metronidazol. No sexto dia de pós-operatório, queixou-se de náuseas e vômitos e febre. Seu leucograma mostrava piora da leucocitose e do desvio a esquerda. Uma TC revelou abscessos entre alças, e o paciente foi novamente operado. No segundo dia desse pósoperatório, evoluiu com pneumonia e foi levado ao centro de terapia intensiva (CTI) com insuficiência respiratória aguda. Foi cogitado iniciar monoterapia com tigeciclina, porém o espectro dessa droga não contemplaria um patógeno importante, nesse caso, que é:
Tigeciclina cobre quase tudo (MRSA, VRE, ESBL), EXCETO: Pseudomonas, Proteus e Providencia.
A tigeciclina possui um 'buraco' clássico em seu espectro: a Pseudomonas aeruginosa, o que limita seu uso como monoterapia em infecções hospitalares graves.
A tigeciclina é a primeira droga da classe das glicilciclinas, derivada das tetraciclinas, desenhada para superar mecanismos de resistência como bombas de efluxo e proteção ribossômica. Seu amplo espectro abrange Gram-positivos, Gram-negativos (com as exceções notáveis) e anaeróbios, tornando-a uma opção valiosa para infecções polimicrobianas intra-abdominais. No cenário clínico descrito, o paciente idoso com múltiplos procedimentos abdominais e pneumonia hospitalar no CTI apresenta alto risco para infecção por Pseudomonas aeruginosa. Como a tigeciclina não possui atividade contra esse patógeno, sua escolha como monoterapia seria inadequada e perigosa, podendo levar ao fracasso terapêutico em um paciente já crítico.
A tigeciclina apresenta uma lacuna importante em seu espectro de ação, não sendo eficaz contra Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. e Providencia spp. Esses microrganismos possuem mecanismos de efluxo intrínsecos que conferem resistência natural à droga. Portanto, em ambientes de terapia intensiva onde esses patógenos são prevalentes, a tigeciclina nunca deve ser usada como monoterapia empírica.
A tigeciclina é indicada para infecções complicadas da pele e tecidos moles e infecções intra-abdominais complicadas. Ela é particularmente útil contra patógenos multirresistentes, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), Enterococos resistentes à vancomicina (VRE) e enterobactérias produtoras de ESBL ou carbapenemases (KPC), exceto as do grupo Proteae.
Além de não cobrir Pseudomonas (um agente comum em pneumonias nosocomiais), a tigeciclina apresenta baixas concentrações séricas, pois se distribui rapidamente para os tecidos. Estudos mostraram uma mortalidade ligeiramente maior em pacientes tratados com tigeciclina para pneumonia hospitalar em comparação com outros regimes, o que levou a alertas de segurança (Black Box Warning) para seu uso apenas quando outras opções não forem viáveis.
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