FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Idoso, com diabetes do tipo 2 de longa data, é atendido com ortopneia e dispneia aos mínimos esforços. O exame físico revela edema simétrico ascendente do MMII 4+/4, turgência jugular bilateral, B3 e crepitações bibasais. Ele tem história de HAS e seus exames laboratoriais são normais, com hemoglobina glicada de 6,3%. A radiografia de tórax mostra cardiomegalia e congestão pulmonar, identificando-se ainda hipertrofia do VE e inversão simétrica de onda T em parede anterior o ECG. Frente ao novo diagnóstico, a droga previamente utilizada no tratamento, e que deverá ser suspensa, denomina-se:
Tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona) → contraindicadas ou cautela extrema em IC devido à retenção hídrica.
As tiazolidinedionas, como a rosiglitazona, promovem retenção hídrica e podem precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca. Em pacientes com diagnóstico de IC, especialmente descompensada, a suspensão dessas drogas é fundamental para evitar piora do quadro clínico.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa e progressiva, caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. É uma das principais causas de hospitalização e mortalidade em idosos, frequentemente coexistindo com comorbidades como o diabetes mellitus tipo 2 (DM2). O manejo desses pacientes exige atenção especial à farmacoterapia, pois alguns medicamentos para DM2 podem impactar negativamente a função cardíaca. A prevalência de IC aumenta significativamente com a idade e na presença de fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica e DM2 de longa data, tornando o reconhecimento precoce e a otimização do tratamento cruciais para a prática clínica e provas de residência.
Os sinais incluem ortopneia, dispneia aos mínimos esforços, edema simétrico ascendente de membros inferiores, turgência jugular bilateral, presença de B3 e crepitações bibasais à ausculta pulmonar, indicando congestão.
As tiazolidinedionas, como a rosiglitazona e a pioglitazona, causam retenção de sódio e água, o que pode levar ao aumento do volume intravascular e precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca congestiva, piorando os sintomas e o prognóstico.
A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e sinais de congestão pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) pode evidenciar hipertrofia ventricular esquerda e alterações de repolarização, enquanto o ecocardiograma é crucial para avaliar a função ventricular e a etiologia.
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