SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um lactente de 3 meses de vida foi encaminhado à emergência com história de cianose progressiva há dois dias, associada a dispneia e irritabilidade. A mãe relatou que a criança mama com dificuldade e apresenta sudorese excessiva durante as mamadas. Ao exame físico, observaram-se cianose central (++/4+), hiperpneia, sopro sistólico rude em borda esternal esquerda e pulsos periféricos fracos. Foram verificados também FC = 180 bpm, PA = 80 mmHg X 50 mmHg e SatO2= 75% em ar ambiente. A respeito do citado caso clínico, ao exame físico, o achado mais sugestivo de tetralogia de Fallot é a (o)
Tetralogia de Fallot → Cianose progressiva + Piora ao choro (crise hipercianótica) + Sopro ejetivo.
A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum após o período neonatal, onde a obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito determina o grau de cianose e as crises de hipóxia.
A Tetralogia de Fallot (TOF) é uma malformação conotruncal decorrente do desvio anterior e superior do septo infundibular. A gravidade da doença é ditada principalmente pelo grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar). Clinicamente, o sopro sistólico rude ouvido na borda esternal esquerda é decorrente da estenose pulmonar, e não da CIV (que é tipicamente grande e não restritiva). A B2 costuma ser única, pois o componente pulmonar é inaudível. O manejo das crises de hipóxia inclui oxigênio, posição genupeitoral, morfina e, por vezes, betabloqueadores ou vasopressores para aumentar a resistência sistêmica.
O choro aumenta a resistência vascular pulmonar ou diminui a resistência sistêmica, o que intensifica o shunt direita-esquerda através da comunicação interventricular (CIV), levando a uma queda súbita na oxigenação sistêmica (crise hipercianótica).
Os quatro componentes clássicos são: 1) Comunicação Interventricular (CIV) ampla; 2) Estenose pulmonar (geralmente infundibular); 3) Dextroposição da aorta (aorta em cavaleiro); 4) Hipertrofia do ventrículo direito.
Crianças maiores com TOF agacham-se instintivamente durante crises de cianose. O agachamento aumenta a resistência vascular sistêmica, o que reduz o shunt direita-esquerda e direciona mais sangue para os pulmões, melhorando a oxigenação.
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