MedEvo Simulado — Prova 2026
Enzo, um lactente de 5 meses de idade, é levado à consulta pediátrica devido a episódios intermitentes de coloração azulada nos lábios e extremidades, que ocorrem principalmente durante o choro excessivo ou durante as mamadas. A mãe relata que, nessas ocasiões, o bebê apresenta respiração rápida e parece melhorar quando ela flexiona as pernas dele contra o abdome. Ao exame físico, o paciente encontra-se em bom estado geral, com saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. À ausculta cardíaca, nota-se um sopro sistólico ejetivo rude em borda esternal média e superior esquerda. Não há sinais de insuficiência cardíaca, como hepatomegalia ou edema. O diagnóstico mais provável para o quadro clínico de Enzo é:
Cianose ao choro + Melhora com posição genupeitoral + Sopro ejetivo = Tetralogia de Fallot.
A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum após o período neonatal, caracterizada por crises hipoxêmicas desencadeadas por queda na resistência vascular sistêmica ou espasmo infundibular.
A Tetralogia de Fallot (TF) é uma malformação conotruncal resultante do desvio anterior e superior do septo infundibular. A gravidade dos sintomas depende principalmente do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito. As 'crises de hipercianose' ou 'tet spells' ocorrem quando há um desequilíbrio súbito que aumenta o shunt da direita para a esquerda, frequentemente durante o choro, alimentação ou evacuação. O sopro ouvido é decorrente da estenose pulmonar, e não da CIV (que é tipicamente grande e não restritiva). O manejo definitivo é cirúrgico, geralmente realizado no primeiro ano de vida, envolvendo o fechamento da CIV e a ampliação da via de saída do ventrículo direito.
A flexão das pernas sobre o abdome aumenta a resistência vascular sistêmica, o que reduz o shunt direita-esquerda através da CIV, direcionando mais sangue para os pulmões.
Os componentes são: Comunicação Interventricular (CIV) ampla, Estenose Pulmonar (geralmente infundibular), Dextroposição da Aorta (cavalalgamento) e Hipertrofia do Ventrículo Direito.
O achado clássico no raio-X de tórax é o 'coração em tamanco' (coeur en sabot), causado pela ponta do coração elevada devido à hipertrofia do ventrículo direito e uma concavidade no segmento da artéria pulmonar.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo