PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023
A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita constituída de quatro defeitos anatômicos: comunicação interventricular, estenose pulmonar infundibulovalvar, dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. Nas crianças de mais idade com essa tetralogia, é possível observar a "posição de cócoras" após algum esforço físico para aliviar a:
Posição de cócoras na Tetralogia de Fallot ↑ RVS e ↓ shunt D-E, aliviando a hipóxia.
A posição de cócoras em crianças com Tetralogia de Fallot aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS), o que diminui o shunt da direita para a esquerda através da CIV e melhora o fluxo sanguíneo pulmonar, aliviando a hipóxia.
A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, caracterizada por quatro defeitos anatômicos que levam a um shunt direita-esquerda e hipoxemia. A gravidade da estenose pulmonar é o principal determinante do grau de cianose e da apresentação clínica, que pode variar de cianose leve a crises hipóxicas graves. A compreensão da fisiopatologia é crucial para o manejo. A "posição de cócoras" é um mecanismo compensatório observado em crianças mais velhas com Tetralogia de Fallot. Ao agachar, há um aumento da resistência vascular sistêmica (RVS) devido à compressão das artérias femorais. Esse aumento da RVS reduz o gradiente de pressão entre os ventrículos, diminuindo o shunt de sangue não oxigenado do ventrículo direito para a aorta através da comunicação interventricular. Consequentemente, mais sangue é forçado a passar pela via de saída do ventrículo direito para a artéria pulmonar, melhorando o fluxo sanguíneo pulmonar e, assim, a oxigenação sistêmica e aliviando a hipóxia. O manejo das crises hipóxicas envolve medidas como colocar a criança em posição genupeitoral (similar à cócoras), administrar oxigênio, sedação (morfina), e, se necessário, betabloqueadores (propranolol) para relaxar o infundíbulo pulmonar e fluidos para aumentar o retorno venoso. Em casos refratários, pode-se usar vasopressores para aumentar a RVS. O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente realizado entre 3 e 6 meses de idade.
A Tetralogia de Fallot é composta por comunicação interventricular (CIV), estenose pulmonar (infundibular, valvar ou supravalvar), dextroposição da aorta (aorta cavalgante) e hipertrofia do ventrículo direito.
Ao agachar, a criança aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS), o que reduz o fluxo de sangue do ventrículo direito para a aorta (shunt direita-esquerda) e direciona mais sangue para a artéria pulmonar, melhorando a oxigenação.
As crises hipóxicas, ou "spells", são caracterizadas por aumento súbito da cianose, taquipneia, irritabilidade e, em casos graves, perda de consciência ou convulsões, geralmente precipitadas por choro, alimentação ou esforço.
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