HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
Na tetralogia da Fallot os lactentes podem apresentar crise hipoxêmica enquanto aguardam a cirurgia. Isso se deve, principalmente a:
Crise hipoxêmica em Tetralogia de Fallot → ↑ Obstrução da via de saída do VD (estenose pulmonar).
As crises hipoxêmicas na Tetralogia de Fallot ocorrem devido a um aumento agudo da obstrução da via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar), o que intensifica o shunt da direita para a esquerda através da CIV, resultando em maior fluxo de sangue não oxigenado para a circulação sistêmica e cianose grave.
A Tetralogia de Fallot (TF) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, caracterizada por quatro defeitos anatômicos. Lactentes com TF podem apresentar crises hipoxêmicas, conhecidas como 'tet spells', que são episódios agudos de cianose grave e hipóxia. Essas crises são uma emergência pediátrica e ocorrem principalmente devido a um aumento súbito na obstrução da via de saída do ventrículo direito (VSVD), geralmente por espasmo infundibular. Fisiopatologicamente, o aumento da estenose pulmonar infundíbulo valvar eleva a resistência ao fluxo sanguíneo do ventrículo direito para a artéria pulmonar. Isso desvia mais sangue não oxigenado através da comunicação interventricular (CIV) para a aorta (shunt direita-esquerda), resultando em uma diminuição acentuada da saturação de oxigênio sistêmica e manifestações clínicas de hipóxia. Fatores como choro, alimentação, defecação ou desidratação podem precipitar essas crises. O manejo das crises hipoxêmicas é crucial enquanto se aguarda a correção cirúrgica. Inclui medidas como posicionamento joelho-tórax (aumenta a resistência vascular sistêmica e o retorno venoso, diminuindo o shunt D-E), administração de oxigênio, morfina para sedação e redução do espasmo infundibular, e beta-bloqueadores para relaxar o músculo infundibular. A compreensão desses mecanismos é vital para residentes no reconhecimento e tratamento precoce, melhorando o prognóstico desses pacientes.
A Tetralogia de Fallot é composta por quatro defeitos cardíacos: comunicação interventricular (CIV), estenose da via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar), dextroposição da aorta (aorta cavalgante) e hipertrofia do ventrículo direito.
Uma crise hipoxêmica, ou 'tet spell', manifesta-se com cianose súbita e intensa, taquipneia, irritabilidade e, em casos graves, perda de consciência, convulsões ou até morte.
A conduta inicial inclui posicionamento em joelho-tórax, oxigênio, morfina para sedação e redução do espasmo infundibular, e beta-bloqueadores (ex: propranolol) para diminuir o espasmo da via de saída do VD.
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