Crise Cianótica na Tetralogia de Fallot: Manejo Essencial

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Lactente de cinco meses, portador de tetralogia de Fallot, apresenta ao acordar, quadro de agitação, choro inconsolável, taquipneia ecianose intensa e progressiva, evoluindo com síncope. Durante estas ''crises'', a conduta terapêutica tem como principal objetivo:

Alternativas

1. A) Aumentar a resistência vascular pulmonar;
2. B) Reduzir a resistência vascular sistêmica e pulmonar;
3. C) Aumentar a resistência vascular sistêmica e pulmonar;
4. D) Reduzir a resistência vascular sistêmica e aumentar a resistência vascular pulmonar;
5. E) Aumentar a resistência vascular sistêmica e reduzir a resistência vascular pulmonar; 

Pérola Clínica

Crise hipóxica Fallot → ↑ RVS e ↓ RVP para ↑ fluxo pulmonar e ↓ shunt D-E.

Resumo-Chave

Em crises de hipóxia na Tetralogia de Fallot, o objetivo é reverter o shunt direita-esquerda. Isso é conseguido aumentando a resistência vascular sistêmica (RVS) e diminuindo a resistência vascular pulmonar (RVP), o que direciona mais sangue para os pulmões.

Contexto Educacional

A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, caracterizada por quatro defeitos: estenose pulmonar, comunicação interventricular, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular direita. As crises de hipóxia, ou crises cianóticas, são emergências pediátricas que ocorrem principalmente em lactentes, representando um agravamento súbito da cianose e hipoxemia. A fisiopatologia da crise envolve um aumento do shunt direita-esquerda através da CIV, devido a um espasmo dinâmico do infundíbulo pulmonar ou uma queda da resistência vascular sistêmica (RVS). Isso reduz ainda mais o fluxo sanguíneo para os pulmões, exacerbando a hipoxemia. Os sintomas incluem cianose intensa, taquipneia, irritabilidade e, em casos graves, perda de consciência. O objetivo principal do tratamento é reverter o shunt direita-esquerda, aumentando o fluxo sanguíneo pulmonar. Isso é alcançado aumentando a resistência vascular sistêmica (por exemplo, com manobra joelho-tórax ou fenilefrina) e diminuindo a resistência vascular pulmonar (com oxigênio e sedação, como morfina). Betabloqueadores podem ser usados para relaxar o espasmo infundibular.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de uma crise cianótica na Tetralogia de Fallot?

Os sintomas incluem cianose intensa e progressiva, taquipneia, agitação, choro inconsolável e, em casos graves, síncope ou convulsões, geralmente precipitados por esforço ou estresse.

Qual a fisiopatologia da crise de hipóxia na Tetralogia de Fallot?

A crise ocorre devido a um aumento do shunt da direita para a esquerda através da comunicação interventricular, causado por espasmo infundibular ou diminuição da resistência vascular sistêmica, levando a uma redução drástica do fluxo sanguíneo pulmonar.

Quais são as medidas imediatas para tratar uma crise de hipóxia?

As medidas incluem posicionamento joelho-tórax, oxigênio, morfina para sedação, e betabloqueadores (como propranolol) para relaxar o infundíbulo. Fenilefrina pode ser usada para aumentar a RVS.

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