UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2015
Pré-escolar, filha adotiva, com 2 anos e 6 meses, apresenta ao exame sopro sistólico +++/6 em foco mitral irradiando-se para campos pulmonares. Pulsos e pressão arterial sistêmica normais. Não há hepatomegalia. Os pais relatam que a filha não consegue correr em volta da casa, fica "cansada e de cor esquisita". A saturação da oxiemoglobina em ar ambiente é de 80%. O relato é compatível com:
Criança cianótica, sopro sistólico, cansaço, saturação baixa → Tetralogia de Fallot (TOF).
A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, caracterizada por estenose pulmonar, defeito do septo ventricular, dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. A cianose e a intolerância ao esforço são sintomas chave.
A Tetralogia de Fallot (TOF) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, representando cerca de 7-10% de todas as cardiopatias congênitas. É uma condição complexa caracterizada por quatro anormalidades anatômicas: estenose pulmonar, defeito do septo ventricular (DSV), dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. Os sintomas geralmente se manifestam nos primeiros meses de vida e incluem cianose (coloração azulada da pele e mucosas), que pode piorar com o choro ou alimentação, e crises de hipóxia (crises de cianose súbita e intensa). Crianças com TOF frequentemente apresentam intolerância ao esforço, dispneia e podem adotar a posição de cócoras para aliviar a dispneia. Ao exame físico, é comum um sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar. O diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos, eletrocardiograma (que pode mostrar hipertrofia ventricular direita) e ecocardiograma, que visualiza os quatro defeitos. O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente realizado entre os 3 e 12 meses de idade, visando corrigir os defeitos e melhorar o fluxo sanguíneo pulmonar. O prognóstico pós-cirúrgico é geralmente bom, mas requer acompanhamento cardiológico contínuo.
A Tetralogia de Fallot é caracterizada por quatro defeitos: estenose pulmonar (obstrução da via de saída do ventrículo direito), defeito do septo ventricular (DSV), dextroposição da aorta (aorta cavalgando o DSV) e hipertrofia do ventrículo direito.
Os principais sinais e sintomas incluem cianose (especialmente durante choro ou esforço), crises de hipóxia (crises de cianose intensa), intolerância ao esforço, dispneia e sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar, que pode irradiar.
A saturação de oxiemoglobina é baixa devido ao shunt direita-esquerda através do defeito do septo ventricular. O sangue venoso do ventrículo direito, que não consegue passar pela estenose pulmonar, é desviado para a aorta, misturando-se com o sangue arterial e resultando em cianose.
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