UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Em um recém nascido de 2 meses de idade, durante consulta pediátrica de rotina, foi identificado apenas um testículo palpável no escroto e massa em região inguinal direita, com descida para o escroto após manobras manuais. Diante do quadro em questão, qual o diagnóstico e a conduta?
Testículo retrátil = pode ser manual ou espontaneamente levado ao escroto; requer acompanhamento, não cirurgia imediata.
Um testículo retrátil é aquele que, embora possa estar na região inguinal, pode ser facilmente manual ou espontaneamente levado ao escroto e permanece lá sem tensão. Diferente da criptorquidia verdadeira, o testículo retrátil geralmente não requer intervenção cirúrgica imediata, mas sim acompanhamento, pois a maioria desce espontaneamente ou permanece retrátil sem complicações significativas.
A avaliação dos testículos em recém-nascidos e lactentes é uma parte fundamental da consulta pediátrica. A presença de apenas um testículo palpável no escroto levanta a suspeita de criptorquidia ou testículo retrátil. É crucial diferenciar essas duas condições, pois suas condutas são distintas. O testículo retrátil é caracterizado pela capacidade de ser manual ou espontaneamente levado ao escroto, permanecendo lá sem tensão. Isso ocorre devido a um reflexo cremastérico hiperativo. Geralmente, não há necessidade de intervenção cirúrgica imediata, e a conduta é o acompanhamento cuidadoso, pois muitos testículos retráteis descem espontaneamente ou permanecem sem complicações. Em contraste, a criptorquidia verdadeira (testículo não descido) é a falha do testículo em atingir o escroto e requer orquipexia, idealmente entre 6 e 18 meses de idade, para prevenir infertilidade, risco de malignidade e torção. A ultrassonografia não é rotineiramente indicada para testículos palpáveis, mas pode ser útil para localizar testículos não palpáveis. O residente deve dominar a manobra de palpação testicular e a diferenciação entre essas condições para um manejo adequado.
O testículo retrátil pode ser manual ou espontaneamente levado ao escroto e permanece lá, enquanto na criptorquidia (testículo não descido) o testículo não pode ser levado ao escroto ou, se levado, retrai imediatamente. A criptorquidia verdadeira requer orquipexia, enquanto o retrátil geralmente apenas acompanhamento.
A conduta para testículo retrátil é o acompanhamento cuidadoso. A maioria dos testículos retráteis desce espontaneamente para o escroto ou permanece retrátil sem causar problemas. A orquipexia é reservada para casos de criptorquidia verdadeira ou se o testículo retrátil se tornar ascendente ou fixo na região inguinal.
A orquipexia é indicada para criptorquidia verdadeira, geralmente entre 6 e 18 meses de idade. O objetivo é posicionar o testículo no escroto para preservar a fertilidade, reduzir o risco de malignidade e prevenir torção testicular.
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